老年人低舒張壓的收縮期高血壓研究現(xiàn)狀y-資料下載頁(yè)
2025-08-18 19:44本頁(yè)面
【正文】 基產(chǎn)生，長(zhǎng)期治療可能延緩或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化病變。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀短期治療后明顯改善高脂血癥患者的小動(dòng)脈彈性指數(shù)；在血脂正常的老年收縮期高血壓患者治療6 月，也得到類似結(jié)果，并且脈壓顯著縮小。在他汀類治療家族性高脂血癥的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)療程超過(guò)12 月時(shí)，大動(dòng)脈彈性也得到顯著改善 。他汀類改善動(dòng)脈彈性和縮小脈壓的作用相對(duì)較慢，需要長(zhǎng)期治療才顯示療效。 3．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 這類藥物通過(guò)抑制或拮抗血管組織局部的腎素血管緊張素系統(tǒng)和促使血管內(nèi)皮合成或釋放一氧化氮，短期內(nèi)可使平滑肌的收縮反應(yīng)性與緊張度降低，擴(kuò)張動(dòng)脈腔徑，增強(qiáng)動(dòng)脈彈性[] 。長(zhǎng)期治療還可能逆轉(zhuǎn)血管纖維化結(jié)構(gòu)改變。這類藥物改善動(dòng)脈彈性的作用最強(qiáng)，其中部分作用是通過(guò)血壓下降獲得的。 4．鈣拮抗劑 鈣拮抗劑通過(guò)減少平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度和鈣調(diào)蛋白，使血管平滑肌舒張、血壓下降、動(dòng)脈管徑擴(kuò)張。應(yīng)用高分辨超聲發(fā)現(xiàn)，氨氯地平在有效降低收縮壓及脈壓的同時(shí)，能明顯改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，延緩粥樣斑塊形成。硝苯地平控釋片也能明顯增加大動(dòng)脈的順應(yīng)性和擴(kuò)張性，阻止或逆轉(zhuǎn)大動(dòng)脈肥厚，增加動(dòng)脈彈性。老年收縮期高血壓的大型臨床試驗(yàn)已證實(shí)，長(zhǎng)期用鈣拮抗劑治療可明顯降低心腦血管病危險(xiǎn)，其機(jī)理可能有：①降壓效應(yīng)，降低了動(dòng)脈壁張力；②抑制動(dòng)脈壁重塑，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈肥厚，改變動(dòng)脈壁彈性蛋白與膠原的比例，增加了血管順應(yīng)性；③改善內(nèi)皮功能，增強(qiáng)一氧化氮效應(yīng)；④抗內(nèi)膜增生及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。 5．利尿劑 在高血壓轉(zhuǎn)基因鼠中發(fā)現(xiàn)，鈉可誘導(dǎo)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的改變，鈉攝入過(guò)量，可影響動(dòng)脈的擴(kuò)張性及順應(yīng)性，并使動(dòng)脈壁厚度及間質(zhì)膠原顯著增加。小劑量的利尿劑可預(yù)防膠原聚集并緩解動(dòng)脈僵硬度。眾多大型臨床試驗(yàn)已證實(shí)，利尿劑在降低血壓的同時(shí)，能夠明顯減少心腦血管的患病率。目前已將利尿劑作為老年單純收縮期高血壓的首選藥，但宜小劑量聯(lián)合用藥效果較好。 6．醛固酮拮抗劑 醛固酮也可促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜和動(dòng)脈血管間質(zhì)纖維化、中層膠原增生，使血管和心肌的僵硬度增加。抗醛固酮治療可明顯減低血漿Ⅲ型膠原N端肽活性。小劑量螺內(nèi)酯并用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可降低體內(nèi)較高的醛固酮活性，控制膠原更新。在高血壓治療中抑制血管緊張素Ⅱ和醛固酮作用對(duì)于改善動(dòng)脈壁的重構(gòu)可能占有重要地位。 7．降低高同型半胱氨酸血癥的藥物 流行病學(xué)調(diào)查表明，血漿同型半胱氨酸 升高與動(dòng)脈粥樣硬化和老年收縮期高血壓發(fā)生有密切關(guān)系。高同型半胱氨酸血癥明顯損害血管內(nèi)皮功能。同型半胱氨酸可減少內(nèi)皮源性一氧化氮的生物利用度，同型半胱氨酸水平升高可使一氧化氮介導(dǎo)的血管松弛作用減弱，平滑肌細(xì)胞增生，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞fos核內(nèi)癌基因表達(dá)，誘導(dǎo)細(xì)胞周期誘導(dǎo)蛋白CDC和CDK表達(dá)。同型半胱氨酸水平升高還可刺激動(dòng)脈壁的彈性蛋白水解。因此，長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸和維生素B6 有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動(dòng)脈彈性。 8．其他 糾正各種危險(xiǎn)因素也能延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)展，如對(duì)血糖增高者給予胰島素增敏劑改善胰島素抵抗，亦可改善動(dòng)脈順應(yīng)性。許多非藥物療法，如改變生活方式、戒煙、減少壓力、有氧鍛煉、飲食控制、食譜包含增加不飽和脂肪酸的攝入、減少鹽的攝入等也能延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展。 總之，在老年高血壓，特別是收縮期高血壓患者伴舒張壓過(guò)低者保持理想的舒張壓水平更是治療的難題。大多數(shù)降壓藥物在降低收縮壓的同時(shí)也降低舒張壓。因此，舒張壓過(guò)低的高血壓患者必須與改善動(dòng)脈彈性的藥物配合使用；同時(shí)在降低收縮壓時(shí)必須十分注意舒張壓的變化，當(dāng)舒張壓低于維持重要器官灌注所需水平時(shí)，心血管病危險(xiǎn)性增加。其治療目標(biāo)是，盡可能地將收縮壓降至接近140 mm Hg，而舒張壓不要低于70mmHg或以下，尤其是不能低于60mm Hg，否則影響冠狀動(dòng)脈灌注，產(chǎn)生不良的后果。
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