老年人低舒張壓的收縮期高血壓研究現(xiàn)狀y-資料下載頁
2025-08-18 19:44本頁面
【正文】 基產(chǎn)生，長期治療可能延緩或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化病變。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀短期治療后明顯改善高脂血癥患者的小動脈彈性指數(shù)；在血脂正常的老年收縮期高血壓患者治療6 月，也得到類似結(jié)果，并且脈壓顯著縮小。在他汀類治療家族性高脂血癥的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)療程超過12 月時，大動脈彈性也得到顯著改善 。他汀類改善動脈彈性和縮小脈壓的作用相對較慢，需要長期治療才顯示療效。 3．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 這類藥物通過抑制或拮抗血管組織局部的腎素血管緊張素系統(tǒng)和促使血管內(nèi)皮合成或釋放一氧化氮，短期內(nèi)可使平滑肌的收縮反應(yīng)性與緊張度降低，擴(kuò)張動脈腔徑，增強(qiáng)動脈彈性[] 。長期治療還可能逆轉(zhuǎn)血管纖維化結(jié)構(gòu)改變。這類藥物改善動脈彈性的作用最強(qiáng)，其中部分作用是通過血壓下降獲得的。 4．鈣拮抗劑 鈣拮抗劑通過減少平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度和鈣調(diào)蛋白，使血管平滑肌舒張、血壓下降、動脈管徑擴(kuò)張。應(yīng)用高分辨超聲發(fā)現(xiàn)，氨氯地平在有效降低收縮壓及脈壓的同時，能明顯改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，逆轉(zhuǎn)頸動脈內(nèi)中膜厚度，延緩粥樣斑塊形成。硝苯地平控釋片也能明顯增加大動脈的順應(yīng)性和擴(kuò)張性，阻止或逆轉(zhuǎn)大動脈肥厚，增加動脈彈性。老年收縮期高血壓的大型臨床試驗已證實，長期用鈣拮抗劑治療可明顯降低心腦血管病危險，其機(jī)理可能有：①降壓效應(yīng)，降低了動脈壁張力；②抑制動脈壁重塑，逆轉(zhuǎn)動脈肥厚，改變動脈壁彈性蛋白與膠原的比例，增加了血管順應(yīng)性；③改善內(nèi)皮功能，增強(qiáng)一氧化氮效應(yīng)；④抗內(nèi)膜增生及抗動脈粥樣硬化作用。 5．利尿劑 在高血壓轉(zhuǎn)基因鼠中發(fā)現(xiàn)，鈉可誘導(dǎo)動脈結(jié)構(gòu)和功能的改變，鈉攝入過量，可影響動脈的擴(kuò)張性及順應(yīng)性，并使動脈壁厚度及間質(zhì)膠原顯著增加。小劑量的利尿劑可預(yù)防膠原聚集并緩解動脈僵硬度。眾多大型臨床試驗已證實，利尿劑在降低血壓的同時，能夠明顯減少心腦血管的患病率。目前已將利尿劑作為老年單純收縮期高血壓的首選藥，但宜小劑量聯(lián)合用藥效果較好。 6．醛固酮拮抗劑 醛固酮也可促進(jìn)動脈內(nèi)膜和動脈血管間質(zhì)纖維化、中層膠原增生，使血管和心肌的僵硬度增加?？谷┕掏委熆擅黠@減低血漿Ⅲ型膠原N端肽活性。小劑量螺內(nèi)酯并用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可降低體內(nèi)較高的醛固酮活性，控制膠原更新。在高血壓治療中抑制血管緊張素Ⅱ和醛固酮作用對于改善動脈壁的重構(gòu)可能占有重要地位。 7．降低高同型半胱氨酸血癥的藥物 流行病學(xué)調(diào)查表明，血漿同型半胱氨酸 升高與動脈粥樣硬化和老年收縮期高血壓發(fā)生有密切關(guān)系。高同型半胱氨酸血癥明顯損害血管內(nèi)皮功能。同型半胱氨酸可減少內(nèi)皮源性一氧化氮的生物利用度，同型半胱氨酸水平升高可使一氧化氮介導(dǎo)的血管松弛作用減弱，平滑肌細(xì)胞增生，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞fos核內(nèi)癌基因表達(dá)，誘導(dǎo)細(xì)胞周期誘導(dǎo)蛋白CDC和CDK表達(dá)。同型半胱氨酸水平升高還可刺激動脈壁的彈性蛋白水解。因此，長期補(bǔ)充葉酸和維生素B6 有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動脈彈性。 8．其他 糾正各種危險因素也能延緩動脈硬化的發(fā)展，如對血糖增高者給予胰島素增敏劑改善胰島素抵抗，亦可改善動脈順應(yīng)性。許多非藥物療法，如改變生活方式、戒煙、減少壓力、有氧鍛煉、飲食控制、食譜包含增加不飽和脂肪酸的攝入、減少鹽的攝入等也能延緩動脈硬化的發(fā)生發(fā)展。 總之，在老年高血壓，特別是收縮期高血壓患者伴舒張壓過低者保持理想的舒張壓水平更是治療的難題。大多數(shù)降壓藥物在降低收縮壓的同時也降低舒張壓。因此，舒張壓過低的高血壓患者必須與改善動脈彈性的藥物配合使用；同時在降低收縮壓時必須十分注意舒張壓的變化，當(dāng)舒張壓低于維持重要器官灌注所需水平時，心血管病危險性增加。其治療目標(biāo)是，盡可能地將收縮壓降至接近140 mm Hg，而舒張壓不要低于70mmHg或以下，尤其是不能低于60mm Hg，否則影響冠狀動脈灌注，產(chǎn)生不良的后果。
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