老年人餐后低血壓和體位性低血壓-資料下載頁(yè)
2025-10-03 03:20本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】相關(guān)危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)制；進(jìn)食所引起的低血壓，餐后2h內(nèi)，SBP下降≥20mgHg,或。原SBP≥100mmHg下降至<90mmHg,伴有低血壓癥狀，包括暈厥、衰弱，甚至冠脈。住院老年患者中,患病率為36%-70%。住院老年人PPH患病率為%，可能與我國(guó)以碳水化合物為主食有關(guān)。PPH可見(jiàn)于健康老年人，餐后血壓下降和重要臟器供血不足：頭暈、暈厥、腦缺血等心腦缺血癥狀；收縮壓下降可達(dá)80mmHg，舒張壓可達(dá)。PPH主要發(fā)生于早餐，中餐和晚餐亦可發(fā)生。PPH是冠心病事件和全因死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。社區(qū)老人研究：PPH者死亡率為145‰人年，無(wú)PPH者為‰人年。新發(fā)腦卒中及總死亡顯著相關(guān)。不能完全排除PPH，癥狀明顯者需進(jìn)一步做血壓監(jiān)測(cè)。療并盡快糾正可能的誘因。PPH至今沒(méi)有特異的治療，但是非藥物與藥物治療。藥物療效的臨床研究尚缺乏有癥狀的老年P(guān)PH藥物療。對(duì)高血壓、糖尿病、自主神經(jīng)功能損害所致PPH有效。僅限用于病情較重的患者，皮下或肌肉內(nèi)埋置泵給藥。系豆科植物古爾豆加工而成，無(wú)法被消化稱(chēng)為膳食纖
【正文】 老年 OH患者 首先應(yīng)當(dāng)采取非藥物治療，教育患者及家人了解并正確掌握非藥物治療的方法。 注意下表中除防治 OH的措施外，還包括預(yù)防臥位高血壓和餐后低血壓的方法。 方 法 評(píng) 價(jià) 逐漸變換體位 使機(jī)體有時(shí)間調(diào)解自主神經(jīng) 避免增加胸內(nèi)壓的動(dòng)作如過(guò)度用力、咳嗽等 這些動(dòng)作可以減少靜脈回心血量，降低心輸出量 避免臥位過(guò)久 將加劇直立時(shí)低血壓 做物理對(duì)抗動(dòng)作如腿交叉、彎腰 及緊繃肌肉等 減少周?chē)汗嘧?，增加靜脈回心血量 停用或減量降壓藥物 可以允許臥位血壓略高以使維持立位時(shí)的血壓 穿彈力襪和用腹帶 減少外周血（下肢和內(nèi)臟循環(huán)） 少吃多餐，低糖餐、禁酒、餐后 休息 2h 減少餐后低血壓 增加水和鹽的攝入 可攝入多達(dá) 10g/d 鹽，飲水 /d 快速飲水 快速飲水 525min內(nèi)增高血壓 抬高床頭 1020度，白天坐斜靠椅 減低臥位高血壓，減少壓力性利尿 老年體位性低血壓的 藥物治療 目前并無(wú)治療老年 OH的特效藥物 ，應(yīng)在正確的病因診斷和治療前提下，經(jīng)非藥物治療無(wú)效時(shí)再加用藥物治療； 注意下表兼顧預(yù)防臥位高血壓和餐后低血壓。 藥名 作用機(jī)制 劑量 副作用 備注 ①容量擴(kuò)張劑 9α氟輕考地松 促進(jìn)腎鈉吸收，增強(qiáng)血管對(duì)循環(huán)兒茶酚胺敏感性 平臥高血壓、 水腫、低鉀、高糖 增加水鹽攝入無(wú)效時(shí)應(yīng)用 ②血管收縮劑 鹽酸米多君 直接 α1腎上腺 受體激動(dòng)劑 24/d 多毛癥、瘙癢、平臥高血壓，心動(dòng)過(guò)緩、尿潴留 平臥前4h避免應(yīng)用 偽麻黃堿 直接和間接 α1 受體激動(dòng)劑 3060mg 3/d 臥位高血壓、心動(dòng)過(guò)速、中樞交感副作用、心律失常 平臥前4h避免應(yīng)用 麻黃素 直接和間接 α1 受體激動(dòng)劑 2550mg 3/d 臥位高血壓、心動(dòng)過(guò)速、中樞交感副作用、心律失常 平臥前4h避免應(yīng)用 （續(xù)下頁(yè)） 藥名 作用機(jī)制 劑量 副作用 備注 ③輔助藥物 去氨加壓素 作用于腎集合小管V2受體，增加水分再吸收 噴鼻 440mcg/d， 經(jīng)口吸入 100800 mcg/d 水中毒、低鈉 檢測(cè)水電平衡 促細(xì)胞生 成紅素 糾正細(xì)胞貧血，容量擴(kuò)增和血管收縮 2575μ/ kg /d， 經(jīng) 口吸入 100800mcg/d 臥位高血壓，紅 細(xì)胞增多癥 電解質(zhì)補(bǔ)充 吡斯的明 乙酰膽堿酯酶抑制劑，增強(qiáng)交感神經(jīng)傳遞 3060mg 3/d 過(guò)度流涎，增加 胃蠕動(dòng)，惡心、 嘔吐、抽筋 無(wú) （接上頁(yè)） 老年體位性低血壓的 藥物治療 其他藥物 ：環(huán)氧化酶抑制劑 ， β受體激動(dòng)劑 ，可樂(lè)定 , Yohimbine, 生長(zhǎng)抑素 , 氫麥角胺和多巴胺受體激動(dòng)劑都有報(bào)道有效 。 SHOH綜合癥患者的藥物治療： 應(yīng)當(dāng)限制在夜間 ， 應(yīng)用短效藥物好 ， 如硝本地平 ， 因?yàn)樗薪祲核幎伎杉又?OH， 當(dāng)患者起床和開(kāi)始白天正常活動(dòng)后停用藥物 。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1