老年人餐后低血壓和體位性低血壓(編輯修改稿)
2024-11-17 03:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 析患者避免血透時進食。 7. 避免餐前服用降壓藥： 宜在兩餐之間服用。 餐后低血壓的 藥物治療 ? 主要包括 減少內(nèi)臟血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力 的藥物。 ? 咖啡因、阿卡波糖、古爾膠（ Guar Gum）和善寧是最常用的能夠改善 PPH的藥物， ? 藥物療效的臨床研究尚缺乏有癥狀的老年 PPH藥物療效的資料。 餐后低血壓的 藥物治療 咖啡因： ? 腺苷受體拮抗劑，可減輕內(nèi)臟血管過度擴張。其優(yōu)點為無毒、價廉、使用方便。 ? 餐前服用 200250 mg (相當于 2 杯咖啡 ) ，可以減輕無癥狀 PPH患者和正常血壓 PPH 患者餐后血壓的下降。 ? 副作用興奮、心悸、失眠，因增加胃酸分泌，消化性潰瘍不宜久用。 餐后低血壓的 藥物治療 奧曲肽（ Octreotide，善寧 )： ? 生長抑素的類似物，能抑制胃腸肽的分泌，增加內(nèi)臟血管阻力，減少內(nèi)臟血流量。 ? 對高血壓、糖尿病、自主神經(jīng)功能損害所致 PPH有效。50ug，餐前 30min皮下注射。 ? 僅限用于病情較重的患者，皮下或肌肉內(nèi)埋置泵給藥。 該藥昂貴、易致腹瀉、需頻繁皮下注射、注射部位疼痛及 QT延長等 . 餐后低血壓的 藥物治療 α糖苷酶抑制劑 : 如 阿卡波糖或伏格列波糖 (倍欣 ) ? 能延緩腸道對葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖，減輕餐后血壓下降幅度 ，改善胰島素抵抗 。 ? 阿卡波糖 100mg/d 或 50mg， 3/日，餐后 15min口服。據(jù)報告有效率可達 %。 ? 伏格列波糖 200181。g/d，適合于 2型糖尿病及肥胖伴 PPH患者 ， 副作用有腹瀉、腹脹。 餐后低血壓的 藥物治療 古爾膠（ Guar Gum） ? 系豆科植物古爾豆加工而成，無法被消化稱為膳食纖維素 ,具有膨脹作用，可延緩胃排空、抑制葡萄糖吸收。 ? 4g/d , 較適合于需飲食控制的 2型糖尿病 PPH患者。 ? 副作用有腹瀉、腹脹、腹痛。 餐后低血壓的 藥物治療 升壓藥物 ? 增加外周血管阻力，提升血壓藥物在合并體位性低血壓的 PPH患者也有一定療效，但均缺乏循證臨床證據(jù)。 ? 常用吲哚美辛、米多君、加壓素、 DLDOPS，去甲腎上腺素前體等。 老年體位性低血壓 ? 定義與流行病學(xué)； ? 臨床特點； ? 病因與發(fā)病機制； ? 診斷步驟； ? 治療原則。 老年體位性低血壓的 定義 體位性低血壓 （ postural hypotension， PH） 直立性低血壓（ orthothtatic hypotension， OH） ? 從臥位轉(zhuǎn)為立位后 3min內(nèi) ? 出現(xiàn) SBP下降 ≥20mmHg或 /和 DBP≥10mmHg, ? 或直立傾斜試驗中至少 60度 角 3 min內(nèi)出現(xiàn)上述血壓改變。 老年體位性低血壓的 流行病學(xué) ? 在 65歲以上人群患病率可達 20%， ? 75歲以上人群可達 30%， ? 在住醫(yī)院和養(yǎng)老院的老年人中可達 50%。 ? 老年 OH患者腦卒中、心肌梗死的發(fā)生率及死亡率是同齡無 OH者的 23倍。 老年體位性低血壓
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