胸悶、咯血、低血壓、心包積液胸腔積液、兩肺大片狀陰影(編輯修改稿)
2025-01-31 16:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 AMI（下壁） 心衰 抗心衰 第 2階段（ 4~7周） 發(fā)熱 胸悶 同前 正常 ESR↑CRP↑ 48 – 雙側(cè)葉間陰影不典型陰影 積液（右） 心包積液 dressler 加激素、消炎痛 第 3階段（ 7~11周） 突胸痛， 胸悶 ↑， 咯血， 低血壓 II、 III及avF ST ↑ V3R~V5R ST↑ 升高 912 363 ∣ 323 WBC↑ 43 + 大片狀陰影 積液（雙） 下壁再梗 右室梗 心衰 ↑ 低血壓 dressler 加抗心衰（速尿360mg/d）、糾正低血壓（多巴胺360mg/d） 第 4階段（ 12~ 病情改善 改善 正常 505 (–) 49 – （ –） （ –） 恢復(fù)期 停用利尿劑及升壓藥，繼用激素（減量） 2. ECT（核素檢查顯像） 20220109 （第一階段） ECT 20220317 （第四階段） ECT 3. X線片 20220109 20220317 4. 胸部 CT（胸腔情況） 20220124 20220206 20220316 20220211 胸部 CT(肺部情況 ) 20220124 20220206 20220211 20220316 5. 冠脈造影 隨訪觀察 ： 1） 20220405因再次胸悶（心衰）入院。 HR： 72次 /分， BP： 141/77mmHg，可平臥位，頸靜脈無充盈，兩肺底可聞少量濕羅音，腹部（ ），下肢腫（ ）。 2）肝、腎功能及電解質(zhì)水平均正常；血糖： ，糖化血紅蛋白： %。地高辛濃度： （正常 ~），NTproBNP:2162ng/mL。 3）超聲心動(dòng)圖： LVSED： 38mm LVDED： 53mm LAD： 41mm EF： 54% 右室下壁，后間隔中段、心尖段、室壁變薄（最薄 4mm）運(yùn)動(dòng)靜止。 隨訪觀察 ： 4）心電圖： 隨訪觀察 ： 5）胸部三位片： 正位 右前斜 左前斜 隨訪觀察 ： 6） ECT： 討 論 一、最后診斷 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。? 急性下壁 Q波型心肌梗死（原發(fā)性心臟事件引起，愈合期）并急性左心衰竭（ killipⅢ 級(jí)）、梗死后綜合征； 急性冠脈綜合征（有 ST段抬高的 ACS，有 ST段抬高的 AMI）、急性下壁 /或正后壁心肌再梗死并右室梗死、心源性休克（ killipIV級(jí)） 討 論 二、體會(huì) AMI致持續(xù)性低血壓和 /或休克狀態(tài)，不宜用 /或慎用硝酸鹽制劑， β阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI和 ARB制劑等；必要應(yīng)用時(shí)，一定要加用能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的藥物。 左心衰和 /或右心衰致低血壓狀態(tài)，應(yīng)堅(jiān)持改善左心收縮功能為原則，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 討 論 二、體會(huì) AMI合并急性梗死后綜合征的糖尿病患者，必要時(shí)可考慮使用
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