心包積液的篩查與治療流程triageandmanagementof(編輯修改稿)
2025-08-15 02:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 議每 6月隨訪(fǎng)一次；大量積液依據(jù)臨床癥狀和炎性標(biāo)志物水平進(jìn)行密切隨訪(fǎng)心包積液篩查與治療流程圖總結(jié)臨床資料 ? 郭 X，男性， 27 歲，已婚，育一子? 因持續(xù)心前區(qū)廣泛尖銳疼痛 13天，加重伴呼吸困難、意識(shí)模糊 1天入我院? 10年以上吸煙史， 20支左右 /天? 無(wú)高血壓及糖尿病病史? 發(fā)病前 1月內(nèi)無(wú)上呼吸道感染病史病歷分享外院 ECGⅡ 、 Ⅲ 、 avF導(dǎo)連 ST段抬高，伴 Q波形成， avL導(dǎo)連 ST段壓低病歷分享1. 心肌標(biāo)志物 TNI: （ ） CK: 980U/L （ 24170） CKMB : 65U/L （ 025）2. 缺乏超聲心動(dòng)圖檢查 外院實(shí)驗(yàn)室檢查病歷分享冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 （院外）6天后進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影檢查20220416RCA大致正常LAD中段肌橋，未見(jiàn)明顯狹窄LM及 LCX正常冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 （ 2022416）10421入院 ECG竇性心動(dòng)過(guò)速， Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF導(dǎo)連 ST段抬高，伴 Q波形成（無(wú)右胸導(dǎo)連 ECG記錄）病歷分享1. 4月 21日晚轉(zhuǎn)我院急診室診治， 4月 22日收入我科2. 入院陽(yáng)性體征 BP: 80/60 mmHg HR: 140 beats/min 表情淡漠，意識(shí)模糊，呼吸急促，端坐呼吸 頸靜脈怒張，奇脈 雙肺呼吸音清，無(wú)干濕羅音，心音遙遠(yuǎn)3. 超聲心動(dòng)圖 心室腔大小正常， EF值正常， 大量心包腔積液入院時(shí)情況病歷分享緊急處理? 臨床體檢及超聲心動(dòng)圖提示 :急性心臟壓塞 （心包穿刺適應(yīng)癥）? 予以緊急心包穿刺 ,抽出血性心包積液 380ml。? 引流管在心包內(nèi)患者覺(jué)胸痛劇烈，拒絕留置引流管? 心包穿刺排液后 BP: 120140/7090 mmHg HR: 100 beats/min 意識(shí)清醒 呼吸困難緩解病歷分享 TNT: （ ） CK: 174U/L （ 24170） CKMB : 11U/L （ 025） 2. 血液分析 WBC: 109/L Neutrophilic leukocyte : % HB: 138g/L血液化驗(yàn)檢查病歷分享3. 炎性標(biāo)志物檢查 C反應(yīng)蛋白 (CRP): 115mg/L（ 8） 血沉 (ESR): 17mm（ 015）4. 腫瘤八項(xiàng)檢查 (陰性 )5. 病毒病原及抗體檢查 (陰性 )血液化驗(yàn)檢查病歷分享? 顏色：深紅? 性質(zhì)：血性，渾濁? 李凡他氏試驗(yàn)：陽(yáng)性? 紅細(xì)胞： 520萬(wàn) /mm3? 白細(xì)胞： 12800/mm3? 多個(gè)核細(xì)胞百分比 85%? 單個(gè)核細(xì)胞百分比 15%? 抗酸桿菌（ ）? 腫瘤系列未見(jiàn)異常心包積液化驗(yàn)檢查病歷分享心包穿刺引流術(shù)后胸片結(jié)果8月 22日左室舒張末徑 40 mm心胸比 病歷分享? 臨床體檢及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果：心包積液? 炎癥反應(yīng)證據(jù)： C反應(yīng)蛋白（ CRP）及 WBC升高? 心包穿刺后廣泛胸前導(dǎo)連（ V2V5） ST段抬高? 回顧 10421ECG， Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF導(dǎo)連 ST段弓
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