胸腔積液第六版精品(編輯修改稿)
2025-02-02 08:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 蛋白質(zhì)含量 30g/L, Rivalta試驗陽性 。 漏出液 (transudation)： 蛋白含量 30g/L,以白蛋白為主 Rivalta試驗陰性 。 蛋白質(zhì) protein 六、類脂 (lipoid) 乳糜 (chyle)胸 ： 胸水呈乳狀，離心后不沉淀，蘇丹 Ⅲ 染呈紅色； 甘油三脂 含量較高（ ) ， 膽固醇含量不高 見于 胸導管 破裂 。 假性乳糜胸 (膽固醇 cholesterol性胸液 )： 胸水呈淡黃或暗褐色 含有膽固醇結(jié)晶和大量退變細胞（淋巴細胞、紅細胞） 膽固醇 ，甘油三脂含量正常 見于各種 陳舊性 胸腔積液 . 類脂 lipoid 七、葡萄糖 (glucose) 正常人：胸水中與血中含量相近； 漏出液與大多數(shù)滲出液含量正常； 膿胸、結(jié)核、類風濕、惡性胸水可 葡萄糖 glucose 酶 enzyme 八、酶 (enzyme) LDH(lactic dehydrogenase)： 活性可反應 胸膜炎癥 的程度，值越高炎癥越明顯 滲出液： LDH200U/L,胸水 /血清 。 惡性腫瘤或胸水并發(fā)細菌感染： LDH500U/L 腺苷脫氫酶（ ADA） ： 在 淋巴細胞 內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎時 100U/L(一般 45U/L)。 九、免疫學檢查 (immunology examination) 結(jié)核性胸水：胸水中 TC↑，可高達 90%；胸水 IFN? ＞ 200pg/mL。 SLE及類風濕：胸水中補體 C C4↓，免疫復合物的含量 ↑。 immunology examination 十、腫瘤標志物 癌胚抗原（ CEA ） ：惡性胸水中較血清中出現(xiàn)的 更早更顯著 ， 惡性胸水 :胸水 CEA 20181。g/L,胸水 /血清 CEA 1 胸水端粒酶測定 其他腫瘤標志物 ? 聯(lián)合檢測多種腫瘤標志物，可提高陽性檢出率 腫瘤標志物 胸膜活檢 ?鑒別腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變時，很有幫助。擬診結(jié)核病時，活檢標本病理檢查 ,還可作結(jié)核菌培養(yǎng) ?禁忌： 膿胸或有出血傾向的患者不宜作胸膜活檢， ?可用胸腔鏡或纖維支氣管鏡插入胸膜腔窺視，進行活檢。 超聲檢查 鑒別胸腔積液 、 胸膜增厚 、 液氣胸等 。 對包裹性積液可提供較準確的定位診斷 ， 有助于胸腔穿刺抽液 。 B超示胸腔積液 影 像 診 斷 定位、定量、引導穿刺 診斷與鑒別診斷 diagnosis and authenticate 診斷與鑒別診斷 diagnosis and authenticate 確定有無胸腔積液 滲漏鑒別 尋找胸腔積液的病因 三步驟： 首先判斷有無胸腔積液： 中量以上的胸腔積液診斷不難，癥狀和體征均較明顯。少量積液 現(xiàn)為肋膈角變鈍， 體征上需與胸膜增厚鑒別，胸膜增厚叩診濁音，聽診呼吸音減弱，但往往伴有胸廓扁平或塌陷、肋間隙變窄、氣管向患側(cè)移位、語音傳導減弱等體征。 B 超、 CT等檢查可確定有無胸腔積液。 漏出液 滲出液 病因 外觀 比重 細胞 1 腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾?。荷锨混o脈受阻，充血性心衰，縮窄性心包炎 2 低蛋白血癥：腎病綜合征、肝硬化 3腹膜透析、藥物過敏、放射反應 透明清亮 100 106/L 1感染性疾?。航Y(jié)核性胸膜炎、肺感染、隔下膿腫 2惡性腫瘤、胸膜間皮瘤、肺梗塞 3風濕熱、 SLE、胸部術(shù)后 草黃色、混濁、血性 500 106/L 漏出液 滲出液 PH 病原體 蛋白質(zhì) (胸液 /血清 ) 胸液 /血清 LDH LDH Rivalta Test 葡萄糖定量 （ 177。 ） 無 30g/L 陰性 與血糖類似 結(jié)核 腫瘤 可有 30g/L 2/3血清高值 陽性 低于血糖 ?病史、癥狀： 起病似感冒，伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛積液較多時有呼吸困難及氣短，有的有盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。 結(jié)核性胸膜炎 ?體檢發(fā)現(xiàn)： ?干性胸膜炎患側(cè)呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。 ?滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側(cè)移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失， ?有胸膜粘連
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