【文章內(nèi)容簡介】 膨脹 有效通氣的表現(xiàn)： 心率、膚色、肌張力改善 通氣頻率：每分鐘 40~60次呼吸 大聲記數(shù)以保證每分鐘 40~60次呼吸 呼吸頻率 4060次 /分，略少于 1秒 P53 362 肺過度充氣： 壓力使用過高、有出現(xiàn)氣胸的危險 胸廓運動不充分的原因： 密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬 氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查、吸引口咽分泌物 通氣時使嬰兒口稍張開 壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動 考慮氣管插管 MRSOPA ?矯正步驟 ?操作 ?M ?調(diào)整面罩 ?確定面罩與面部封閉良好 ?R ?重新擺正體位 ?將頭調(diào)到 “ 鼻吸氣 ” 體位 ?S ?吸引口鼻 ?檢查并吸引口鼻分泌物 ?O ?輕微張口 ?口腔輕微張開 ， 下頜略向前抬 ?P ?增加壓力 ?每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動 ， 聽到呼吸音 ?A ?改變氣道 ?考慮氣管插管或喉罩氣道 開始的 510次呼吸沒有有效通氣表現(xiàn)，開始矯正通氣步驟 364 持續(xù)正壓人工呼吸應插入胃管 胃脹氣： 抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張 引起胃返流和吸入 經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣 插胃管： 8F 胃管、 20mL 注射器 胃管插入的長度應等于鼻梁到耳垂 然后到劍突與臍之間連線的中點 P56 建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置 空氧混合儀 、 脈搏氧飽和度儀 。用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧 濃度，使氧飽和度達到目標值。 無論足月兒或早產(chǎn)兒， 正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān) 測指導下進行，在缺氧和不良組織灌注期間或之后給予 過度氧可能是有害的 足月兒可用空氣復蘇，早產(chǎn)兒開始給 30%～ 40%的氧 如果有效通氣 90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意， 應當考慮將氧濃度提高到 100%。 有關用氧的推薦： 低血容量致灌注不足或無心跳或心跳很弱，氧飽和度儀不能 夠檢測出脈搏和血氧飽和度。 胎兒在整個宮內(nèi)發(fā)育過程生活環(huán)境氧飽和度在 60%左右。 P47 出生后的 第一個 60秒被稱為“黃金瞬間” 若清理氣道和刺激新生兒誘發(fā)呼吸在 60秒內(nèi)無改善，應當開始正壓通氣 在進行胸外按壓前必須確認有充分的正壓通氣。 Apgar評分 : 在出生后 1分鐘和 5分鐘進行，如 5分鐘 評分 7，應每 5分 鐘再進行一次評分，直到 20分鐘 . 不是理想的預后指標，但可反映新生兒對復蘇措施的反應。 ⑴、通氣壓力需要 20～ 25cm H2O（ 1cm H2O=）， 少數(shù)病 情嚴重的新生兒可用 2～ 3次 30～ 40cm H2O，以后維持在 20cm H2O。 ⑵、通氣頻率 40～ 60次 /min（胸外按壓時為 30次 /min）。 ⑶、有效的正壓通氣應顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音 及氧飽和度來評價。 心率增加是有效復蘇最重要指征 P47 ⑷、經(jīng) 30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率 ≥100次 /min， 可 逐步減少并停止正壓通氣 。 氣囊面罩正壓通氣 ⑸、正壓通氣達不到有效通氣，或心率＜ 100次 /min，須繼 續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及 矯正通 氣 操作。 ⑹、如心率＜ 60次 /min，予 氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓 ⑺、持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞ 2min）可產(chǎn)生胃充盈，應常規(guī)插 入 8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解。 （ 8）、新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的正壓人工呼吸 用 90% ～ 100%氧快速恢復缺氧 癥狀 ，如不能得到氧可給 新生兒用空氣進行正壓通氣。 （ 9）、國內(nèi)使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊（ 250 ml）。有 條件最好配備壓力表。要達到高濃度氧（ 90% ～ 100%） 需要連接儲氧器。 第三課：氣管插管和喉罩氣道 胸外按壓 藥物 復蘇后處理 氣管插管 氣管內(nèi)插管的指征 ? 羊水胎糞污染且新生兒無活力 ? 正壓通氣需要延長 ? 胸外按壓需要 ? 需要經(jīng)氣管注入藥物。 ? 特殊指征：早產(chǎn)兒，應用表面活性物質，先天性膈疝 準備： 在每個產(chǎn)房、手術室、新生兒室和急救室，應將氣管插 管必需的器械和用品保存在一起，以隨時備用。 常用的氣管導管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不 透射線和有厘米（ cm）刻度。 如使用金屬管芯，不可超過管端。 氣管內(nèi)插管：設備 氣管導管 :選擇型號 根據(jù)不同體重和孕周選擇導管型號 可使用金屬導管芯 型號 體重 孕周 (mm) (g) (wks) ＜ 1000 ＜ 28 10002022 2834 20223000 3438 ＞ 3000 ＞ 38 喉鏡的準備工作：設備 ? 選擇鏡片型號： 00號適用于超低出生體重兒 0號用于早產(chǎn)兒 1號用于足月兒 ? 檢查喉鏡的亮燈情況 ? 直鏡片比彎鏡片好 插管的準備工作 ? 準備復蘇氣囊和面罩 ? 打開氧氣源 ? 備好聽診器 ? 準備氣管導管的固定裝置 ? 連接吸引器，壓力調(diào)節(jié)到 100 mmHg ? 使用大號吸引管 (≥10F) 吸引口咽分泌物 氣管內(nèi)插管：上呼吸道解剖 持喉鏡方法 左手持喉鏡，使用帶直鏡片的 喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉 鏡夾在拇指與前 3個手指間， 鏡片朝前 小指靠在新生兒頦部提 供穩(wěn)定性。 喉鏡鏡片應沿著舌面右側滑入 將舌頭推至口腔左側，推進鏡 片直至其頂端達會厭軟骨谷。 暴露聲門： 一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片 上抬時需將整個鏡片平行朝鏡 柄方向移動使會厭軟骨抬起即 可暴露聲門和聲帶。 如未完全暴露，操作者用自己 的小指或由助手的食指向下稍 用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移， 有助于看到聲門。在暴露聲門 時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。 插入有金屬管芯的氣管導管：將管端置于聲門 與氣管隆凸之間，接近氣管中點。 整個操作要求 盡快在近 30s內(nèi)完成。 5．判斷導管管端位于氣管中點的常用方法 聲帶線法： 導管聲帶線與聲帶水平吻合。 體重法： 體重 3kg的新生兒唇 端距離分別為 6～ 7～ 8～ 9cm。 頭位改變會影響插入深度。 6．確定導管位置的正確方法 每次呼吸時胸廓有起伏 雙肺區(qū)都有呼吸音 通氣時胃無擴張 呼氣時，蒸汽凝結在導管內(nèi)壁 使用呼氣末二氧化碳檢測器 退出喉鏡 用一手指將導管 按向上顎 撤出喉鏡 (及金 屬管芯 ) 如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管： 胸廓未擴張 雙肺無呼吸音 胃內(nèi)有雜音 導管內(nèi)無霧氣 腹部膨隆 新生兒仍紫紺和心動過緩 氣管內(nèi)插管：影像學確認 氣管內(nèi)導管正確放置，管端在氣管中央 氣管內(nèi)導管不正確的放置，管端在右側主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷 ? 10F的吸引管用于吸引咽部， 8F或 5F、 6F的吸引管用于吸引不同大小的氣管導管。 ? 導管的管徑