新生兒窒息復蘇制度(編輯修改稿)
2025-05-12 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頭痛視力模糊等癥狀。 子癇 子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。 慢性高血壓病并發(fā)子癇前期 高血壓婦女于妊娠20h以前無蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進一步升高，或血小析減少。 妊娠合并性高血壓病 妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠后期無明顯加重；或妊娠后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周以后。 【治療原則】妊娠高血壓疾病診療的基本原則是：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠。 ① 妊娠后期高血壓：一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療。 ② 子癇前期，除了一般處理，還要進行解痙，降壓等治療，必要時終止妊娠。 ③ 子癇：需要及進控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時間控制病情后及時終止妊娠。 ④ 妊娠合并慢性高血壓；以降血為主。 胎盤早期剝離 【診斷標準】 妊娠末期突然發(fā)生持續(xù)、劇烈腹痛，繼之有或無陰道流血。 休克癥狀、休克的程度與外出血多不成比例。 子宮強直性收縮，時呈板狀硬有壓痛，胎心音聽不清或消失。 陰道檢查：子宮頸口觸不到胎盤，可有暗紅色血液流出。 產(chǎn)后查胎盤，可見母面有血塊壓跡或陳舊性血塊?！緳z查項目】 血常規(guī)、血型。 查血凝機制、注意DIC發(fā)生。纖維蛋白原、血小板、出疑血時間、凝血酶元時間。必要時查3P度等。 血壓、脈捕。 婦科檢查。 B型超聲波。 注意尿量尿素氮、預防腎功衰竭?！局委熢瓌t】 糾正出血與休克，吸氧、輸新鮮血、補充血容量。 一量確診，根據(jù)情況決定陰道分娩或剖腹產(chǎn)，注意胎盤子宮卒中，必要時切除子宮。 防治產(chǎn)后出血。 防治DIC及腎功衰竭。 前置胎盤【診斷標準】 妊娠末期發(fā)生無痛性、無原因的陰道流血，血量逐次增多，流血多時可發(fā)生休克及貧血。 腹部檢查：子宮增大，與妊娠月份相符，腹部軟，無壓痛，無宮縮，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，恥骨聯(lián)合上可聽到臍帶雜音。 超聲波檢查：測得胎盤反射波在恥骨聯(lián)合上10cm以內(nèi)，或超聲波顯示胎盤位于子宮內(nèi)口處。 陰道檢查：可于子宮頸口處打到海綿樣胎盤組織。 產(chǎn)后檢查胎盤邊緣有凝血塊，胎膜破口距離胎盤邊緣7cm以內(nèi)?！緳z查項目】 血常規(guī)、血型、配血。 超聲檢查及多普勒胎音儀胎盤定位。 禁肛查、灌腸、必要時配血、輸液時慎內(nèi)診。 分娩后檢查胎盤?！局委熢瓌t】積極保守治療。 估計分娩時間，了解所需要保守治療期限，大于35周~37周，估胎兒≥2kg，考慮停止保守治療。 促胎肺成熟 產(chǎn)前補足血容量、輸血、平衡液。 抑制宮縮用舒喘靈等藥物。 終止妊娠。如有大量出血應及時終止妊娠。根據(jù)情決定行剖腹產(chǎn)或陰道分娩，如短時內(nèi)不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牽引胎先露壓迫止血。妊娠合并心臟病【診斷標準】 符合妊娠診斷。 勞動后出現(xiàn)心悸、氣急、紫紺、不能平臥、下肢水腫。 心臟有時擴大，有雜音（收縮期Ⅲ級以上或舒張期雜音或嚴重心律失常）。 有心衰史。 經(jīng)內(nèi)科確診為心臟病?！緳z查項目】 常規(guī)化驗。 心電圖、心電向量圖。 胸部拍片。 確定心功能分級、有無心衰。【治療原則】 防治心衰，特雖在34周后至產(chǎn)后3天，必要時用強心藥。 預防感染。 鎮(zhèn)靜、休息、糾正貧血。 分娩時減少用力，應予助產(chǎn)，有產(chǎn)科指征在嚴密監(jiān)護下行剖腹產(chǎn)。 先兆子宮破裂【診斷標準】 產(chǎn)程延長，先露下降受阻，濫用催產(chǎn)后子宮收縮頻繁，腹痛劇烈，病煩燥不安、呼吸迫促、脈快。 子宮上段強直性收縮，劇裂腹痛，出現(xiàn)病理收縮環(huán)，并逐漸上升。子宮下段變薄，明顯壓痛。 胎動頻繁，胎心音異常。 伴尿潴留，出現(xiàn)血尿。 中期引產(chǎn)，子宮強直性收縮，下腹劇痛，子宮下段壓痛，宮口未開，病人煩燥不安，呼吸困難?！緳z查項目】 血、尿常規(guī)Hb、血型。 體溫、脈捕、呼吸、血壓、胎心等。 腹部檢查、陰道檢查及肛查。【治療原則】 配備、輸血。 抑制宮縮。 迅速剖腹產(chǎn)，禁止一切陰道操作。 子宮破裂【診斷標準】 臨產(chǎn)時產(chǎn)程延長，先露受阻，在先兆破裂癥狀基礎上，突然感到劇烈腹痛，繼之宮縮消失，腹痛減輕。 腹部檢查：腹壁可清楚捫到胎兒肢體，在肢體一旁可捫到已縮小的子宮。腹部壓痛明顯，有反跳痛，胎體不清，胎功、胎心音消失。如破裂時間久，可并發(fā)腹膜炎。 陰道檢查：少量出血，先露部上升，已擴張
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