胸腔積液第六版精品-在線瀏覽
2025-02-23 08:04本頁面
【正文】 斑狼瘡、類 風濕關節(jié)炎） 胸膜腫瘤 (惡性腫瘤轉移、間皮瘤 ) 肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎） 產生胸腔 滲出液 。 三、 四 、 壁層胸膜淋巴引流障礙 癌癥 淋巴管阻塞 、 發(fā)育性淋巴管引流異常等 ， 產生胸腔 滲出液 。 ?發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為 滲出性 ?中青年患者中，結核病尤為常見。 ?當心包受累而產生心包積液 ， ?因上腔靜脈受阻 ， 使血管內靜水壓升高 ， ?因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥 ， 臨床表現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) 一、 癥狀 (symptom) 呼吸困難（ dyspnea） 胸痛 （ Chest pain) 咳嗽 (cough) 注意 ： 積液量不同 , 臨床表現(xiàn)不同 病因不同，其癥狀有所差別 ?積液量少于 300ml時癥狀多不明顯 ?呼吸困難最常見：大量積液時縱 隔臟器受壓， ?胸悶 :超過 500ml ?胸痛：炎癥刺激胸膜 臨床表現(xiàn) 結核性胸膜炎癥狀特點 （ tuberculopleurisy） 多見于 青年人 常有 發(fā)熱、干咳、胸痛 隨著胸水量增加 胸痛 可緩解，但 胸悶氣促 加重 惡性胸腔積液癥狀特點 (malignant pleural effusion) ? 多見于中年以上 ? 一般無發(fā)熱 ? 胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀 ?炎性積液多為滲出性 ，常伴有胸痛及發(fā)熱、 ?心力衰竭 所致胸腔積液為漏出液 ?肝膿腫所伴右側胸腔積液 可為反應性胸膜炎，亦可為膿胸。 ?平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。 ?大量積液時整個患側陰暗 ， 縱隔推向健側 。 B超 可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位。 CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率。 右側結核性胸膜炎。右胸腔及心包 中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。主肺動脈 窗內見多個腫大淋巴結 實驗室檢查 laboratory examine 一、外觀 (appearance) 漏出液 ：透明清亮、靜置不凝固 ,比重 ~。 膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）。 乳狀胸水：乳糜胸。 黑色胸液：曲菌感染。 漏出液 ： 細胞數 100x106/L, 以淋巴細胞及間皮細胞為主。 S增多提示急性炎癥 。 Ec增多時示寄生蟲感染或結締組織病。 血性胸水 (haemothorax)： 細胞 cell 惡性胸水 (malignant pleural effusion)： ? 可以 查 到 腫瘤細胞 ? 多次檢查可以提高檢出率 注意 :間皮細胞常有變形，易誤認為腫瘤細胞 SLE并發(fā)胸水時，可找到狼瘡細胞。 ? 膿胸 及 食管破裂 。 病原體 pathogeny 五、蛋白質 (protein) 滲出液 (extravasate， leakage)： 胸水 /血清 , 蛋白質含量 30g/L, Rivalta試驗陽性 。 蛋白質 protein 六、類脂 (lipoid) 乳糜 (chyle)胸 ： 胸水呈乳狀，離心后不沉淀，蘇丹 Ⅲ 染呈紅色； 甘油三脂 含量較高（ ) ， 膽固醇含量不高 見于 胸導管 破裂 。 惡性腫瘤或胸水并發(fā)細菌感染： LDH500U/L 腺苷脫氫酶（ ADA） ： 在 淋巴細胞 內含量較高。 九、免疫學檢查 (immunology examination) 結核性胸水：胸水中 TC↑，可高達 90%；胸水 IFN? ＞ 200pg/mL。 immunology examination 十、腫瘤標志物 癌胚抗原（ CEA ） ：惡性胸水中較血清中出現(xiàn)的 更早更顯著 ， 惡性胸水 :胸水 CEA 20181。擬診結核病時，活檢標本病理檢查 ,還可作結核菌培養(yǎng) ?禁忌： 膿胸或有出血傾向的患者不宜作胸膜活檢， ?可用胸腔鏡或纖維支氣管鏡插入胸膜腔窺視，進行活檢。 對包裹性積液可提供較準確的定位診斷 ， 有助于胸腔穿刺抽液 。少量積液 現(xiàn)為肋膈角變鈍，
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