急、慢性心包積液的處理策略(編輯修改稿)
2024-11-04 06:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心包腔內(nèi)液體量增加稱心包積液，一般 80～ 120ml不會引起血液動力學改變。 急性情況下液體增加，一旦超過代償限度（當心包內(nèi)壓力達到約15cm水柱時），將出現(xiàn)血壓下降等心包填塞征象。此時，若不降低心包內(nèi)壓力（將血液排出），當心包腔內(nèi)壓力超過上下腔靜脈壓力時，則發(fā)生心臟停跳，病人將會導致死亡。在急性心包積血時，心包短時間內(nèi)積血 150～ 200ml便足以引起壓迫，形成致命的心包填塞。 心臟功能受損 心包積液 ↑ 心包腔壓力 ↑ 心室舒張期充盈障礙 靜脈回流受阻 舒張末期容量 ↓ 每搏量 ↓ 動脈壓 ↓，冠狀 A受壓 冠脈血流 ↓ 心肌供血不足 心輸出量 ↓ 血壓 ↓↓ 可致心包填塞的介入治療 冠脈介入診療 心內(nèi)電生理與射頻消融 先心封堵 瓣膜成形 起搏器植入 急性心包填塞：多發(fā)生在術(shù)后 36小時內(nèi) 。 遲發(fā)性心包填塞：多發(fā)生在術(shù)后 5天后。 心包填塞臨床表現(xiàn) 焦慮、煩躁 、 暈厥 、 頭昏 、冷汗、 惡心 、 嘔吐 胸部 不適，有時候右側(cè)半臥或前傾位癥狀減輕 呼吸 困難 、 呼吸 加快 低血壓 和脈壓低、面色蒼白、皮膚濕冷。 奇脈：吸氣時動脈收縮壓下降 10mmHg或更多，伴有動脈搏動減弱或消失。 頸靜脈怒張，心音遙遠、心界擴大 關(guān)于 Beck氏征問題 急性心包填塞三個典型征象（ Beck氏三聯(lián)征）：靜脈壓升高、動脈壓下降、心音遙遠。但有此典型征象者僅占病人的 35％～ 40%。根據(jù)血流動力學的變化（機體代償機理），急性心包填塞時，首先出現(xiàn)靜脈壓升高（或尿少比
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