老年人餐后低血壓和體位性低血壓(參考版)
2024-10-16 03:20本頁(yè)面
【正文】 SHOH綜合癥患者的藥物治療： 應(yīng)當(dāng)限制在夜間 ， 應(yīng)用短效藥物好 ， 如硝本地平 ， 因?yàn)樗薪祲核幎伎杉又?OH， 當(dāng)患者起床和開始白天正?；顒?dòng)后停用藥物 。 方 法 評(píng) 價(jià) 逐漸變換體位 使機(jī)體有時(shí)間調(diào)解自主神經(jīng) 避免增加胸內(nèi)壓的動(dòng)作如過度用力、咳嗽等 這些動(dòng)作可以減少靜脈回心血量，降低心輸出量 避免臥位過久 將加劇直立時(shí)低血壓 做物理對(duì)抗動(dòng)作如腿交叉、彎腰 及緊繃肌肉等 減少周圍血液灌注，增加靜脈回心血量 停用或減量降壓藥物 可以允許臥位血壓略高以使維持立位時(shí)的血壓 穿彈力襪和用腹帶 減少外周血（下肢和內(nèi)臟循環(huán)） 少吃多餐，低糖餐、禁酒、餐后 休息 2h 減少餐后低血壓 增加水和鹽的攝入 可攝入多達(dá) 10g/d 鹽，飲水 /d 快速飲水 快速飲水 525min內(nèi)增高血壓 抬高床頭 1020度，白天坐斜靠椅 減低臥位高血壓，減少壓力性利尿 老年體位性低血壓的 藥物治療 目前并無(wú)治療老年 OH的特效藥物 ，應(yīng)在正確的病因診斷和治療前提下，經(jīng)非藥物治療無(wú)效時(shí)再加用藥物治療； 注意下表兼顧預(yù)防臥位高血壓和餐后低血壓。 老年體位性低血壓的 非藥物治療 老年 OH患者 首先應(yīng)當(dāng)采取非藥物治療，教育患者及家人了解并正確掌握非藥物治療的方法。 3. 病因的診斷 老年體位性低血壓的 診斷方法 ?首先應(yīng)考慮有無(wú) 可以消除的誘因 如脫水或失血等血容量不足的情況， ?然后考慮有無(wú) 藥物作用 ，這是最常見的 OH原因，其中利尿藥、 α阻滯劑、三環(huán)抗抑郁藥、硝酸鹽和 β阻滯劑報(bào)道較多。 HypHyp現(xiàn)象 臥位高血壓 立位低血壓（ SHOH）綜合癥 2. 直立傾斜試驗(yàn) 老年體位性低血壓的 診斷方法 對(duì)于有暈厥史的患者，有條件時(shí)可以做直立傾斜試驗(yàn)（ HUT）。 ?注意有的 OH患者表現(xiàn)遲發(fā)性低血壓，對(duì)于主 訴癥狀明顯的患者，若 3min內(nèi)血壓下降不明 顯可以適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)壓時(shí)間。 ?然后迅速立起，在 13分鐘再次內(nèi)測(cè)定。 ? 當(dāng)此壓力反射弧任何部分受損時(shí)，直立性低血壓即可發(fā)生。 老年體位性低血壓的 發(fā)病機(jī)制 體位改變時(shí)的正常升壓反射受損 ? 當(dāng)由臥到立時(shí)，重力作用可以使 5001000ml的血液匯聚內(nèi)臟與下肢，回心血量減少，心輸出量降低，血壓下降。 老年體位性低血壓的 病因 3. 疾病因素 致使血容量不足的系統(tǒng)性疾?。? 脫水、出血、腎上腺危像等。 老年體位性低血壓的 病因 1. 衰老 致心血管系統(tǒng)退行性改變，壓力感受器敏感性減退，血管順應(yīng)性因動(dòng)脈硬化而降低，心率反應(yīng)減弱，使 OH發(fā)生率在老年人群明顯上升。 老年體位性低血壓的 臨床特點(diǎn) ? 在體位改變?nèi)缬膳P位，蹲位或久坐位突然立起時(shí)出現(xiàn)頭暈、黑朦、乏力、惡心、視物模糊、蒼白、冷汗等 ； ? 持續(xù)時(shí)間多在 510min，也有的長(zhǎng)達(dá) 20min， 嚴(yán)重者可以發(fā)生暈厥、癲癇樣發(fā)作、跌傷骨折、 TIA及心絞痛發(fā)作。 老年
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