人工股骨頭置換術(shù)中持續(xù)低血壓的原因(編輯修改稿)
2025-06-22 02:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血流動(dòng)力學(xué)改變：發(fā)生 PTE后，即引起肺血管床的減少，使肺毛細(xì)血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓增高，急性右心室衰竭，心率加快，心輸出量猝然降低，血壓下降等。 臨床表現(xiàn) ? 急性呼吸困難、咳嗽和胸痛，肺部可無(wú)有陽(yáng)性體癥 ? 心動(dòng)過(guò)速為最常見或是唯一的體癥。 ? 正常的心電圖表現(xiàn)為 I導(dǎo)聯(lián) S波變深， I導(dǎo)聯(lián) Q波出現(xiàn)和 T波倒置。心動(dòng)過(guò)速和 ST段下移最為常見 ? 胸部 X射線檢查檢查無(wú)特異性價(jià)值； CT偶可發(fā)現(xiàn)栓子，或因梗塞引起肺實(shí)質(zhì)的改變 ? 肺動(dòng)脈造影具有重要意義，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性都較高 肺栓塞的后果 ? 主要取決于栓子的大小和栓塞部位、范圍 ? 若主要的肺血管血流被阻斷，則迅速引起肺動(dòng)脈高壓、缺氧、心律失常、右心衰和循環(huán)衰竭而致死 ? 可因神經(jīng)反射引起呼吸和心跳驟停 ? 75%病人在發(fā)生栓塞后 1小時(shí)內(nèi)死亡 診 斷 發(fā)現(xiàn)可疑病人 1． 有引起肺栓塞的原因，如外科手術(shù)、骨折、長(zhǎng)期臥床、腫瘤、心臟?。ㄓ绕浜喜⒎款潱?、分娩、肥胖及下肢深靜脈炎等。 2．突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、心律紊亂、休克、昏厥、發(fā)作性或進(jìn)行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病惡化、手術(shù)后肺炎或急性胸膜炎等癥狀。 診 斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 Ｄ Ｄｉｍｅｒ（Ｄ－二聚體）對(duì)急性肺栓塞診斷的敏感性高達(dá)９２％～１００％，而特異性僅為４０％～４３％。所以，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，Ｄ－Ｄｉｍｅｒ?qū)毙苑嗡ㄈ休^大的排除診斷價(jià)值，若其含量低于５００ μ ｇ／Ｌ，可基本排除急性肺栓塞。 CT肺動(dòng)脈造影 (CTPA） 由于檢查快捷、診斷可靠、安全性強(qiáng)及價(jià)格等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為 PE的基本檢查方法。 磁共振肺血管造影 (MRA) 和三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 (3D— MRA) 國(guó)外報(bào)道 3D— MRA診斷 PTE的敏感性達(dá) 87％ ，特異性約達(dá) 96％ 是否可取代有創(chuàng)性肺動(dòng)脈的血管造影， 肺栓塞的治療 治療原則是進(jìn)行復(fù)蘇、糾正和支持呼吸與循環(huán)衰竭 ? 吸氧、鎮(zhèn)痛 ? 控制心力衰竭和心律失常 ? 抗休克和抗凝治療 ? 若臨床上高度懷疑有急性肺栓塞，且又無(wú)應(yīng)用抗凝藥的 禁忌，則可應(yīng) 用肝素，或鏈激酶、尿激酶進(jìn)行血栓溶解 ? 胸外心臟按壓術(shù)有可能引起栓子破碎而分散遠(yuǎn)端小血 管，從而有改善血流之可 肺栓塞的預(yù)防 ? 避免術(shù)前長(zhǎng)期臥床；應(yīng)用彈力襪，以促進(jìn)下肢血液循環(huán) ? 對(duì)紅細(xì)胞比容過(guò)高病人，宜行血液稀釋 ? 對(duì)血栓性靜脈炎病人，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥 ? 一旦有下肢或盆腔血栓性靜脈炎時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療 提前考慮、必要檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn) 、果斷處理 關(guān)于多巴胺的知識(shí)更新 OBJECTIVE: The optimal adrenergic support in shock is controversial. We investigated whether dopamine administration influences the oute from shock. DESIGN: Cohort, multiplecenter, observational study. SETTING: One hundred and niyeight European intensive care units. PATIENTS: All adult patients admitted to a participating intensive care unit between May 1 and May 15, 2022. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Patients were followed up until death, until hospital discharge, or for 60 days. Shock was defined as hemodynamic promise necessitating the administration of vasopressor catecholamines. Of 3,147 patients, 1
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1