中高危患者全麻術(shù)中低血壓防治策略課件-資料下載頁(yè)
2025-03-08 05:03本頁(yè)面
【正文】 和醫(yī)院 姚尚龍 武慶平 注射甲氧明預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者 腰硬聯(lián)合麻醉并發(fā)低血壓的效果 ?甲氧明在提高動(dòng)脈阻力，升高血壓的同時(shí)，減少心肌氧耗，增加舒張期冠脈灌注及心肌供血 ?注射甲氧明可有效預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)的低血壓，值得在臨床上推廣 武漢協(xié)和醫(yī)院 姚尚龍 中華麻醉學(xué)雜志 2023年 5月 第 31卷第 5期 636637 N=200 研究結(jié)論： 對(duì)冠狀循環(huán)效應(yīng)的研究 ? 靜注腎上腺素或甲氧明可升高主動(dòng)脈收縮壓，增加冠脈血流 ? 腎上腺素導(dǎo)致心室內(nèi)壓力和氧氣攝取增加，它也妨礙了 53%的心內(nèi)膜下血流，這樣心內(nèi)膜 /心外膜比就從 ? 甲氧明沒有顯著改變心室內(nèi)壓力、氧氣攝取或冠脈血流分布。研究者推薦 心肺復(fù)蘇時(shí)使用單純 α 激動(dòng)劑 . Kouwenhoven, . Jude and . Knickerbocker, Closedchest cardiac massage, J. Am. Med. Assoc., 173 (1960) 10641067 在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用 ? 血壓波動(dòng)特點(diǎn)： ?在容量負(fù)荷穩(wěn)定的情況下，由于心臟形變導(dǎo)致短時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，多表現(xiàn)為血壓下降、心率變化不明顯。 ? 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的糾正目標(biāo)： 血壓適度升高，維持冠脈灌注，而心率不增加 ? 常用 α 受體激動(dòng)藥： ?間羥胺、苯腎上腺素、甲氧明等 ?甲氧明無(wú) β受體激動(dòng)活性，對(duì)心率無(wú)影響，作用時(shí)長(zhǎng)（ 515min）較合適 甲氧明臨床應(yīng)用體會(huì) 臨床應(yīng)用 應(yīng)用體會(huì) 總 結(jié) 藥理特點(diǎn)和臨床研究證明： 迅速血壓、穩(wěn)定循環(huán)可控 作用溫和、平穩(wěn)持久 不影響中樞、心血管副作用少 甲氧明 麻醉中支持、恢復(fù)和維持血壓的理想用藥 臨床應(yīng)用范圍 ? 用于麻醉期間支持、恢復(fù)和維持血壓 ? 預(yù)防 /治療椎管內(nèi)麻醉 【 特別是腰硬聯(lián)合 】 所致低血壓 ? 剖宮 產(chǎn) ? 骨科 ? 預(yù)防 /治療中、高危人群全麻誘導(dǎo)期所致低血壓 ? 50歲中老年患者和體弱者 ? 腹部手術(shù) ? 失血性或容量不足所致休克（輔助治療） ? Offbump CABG術(shù) ? 治療室上性心動(dòng)過速 不良反應(yīng)及處理 【 不良反應(yīng) 】 大劑量 偶可產(chǎn)生持續(xù)性血壓過高 ， 伴有頭痛 、 心動(dòng)過速 、 毛發(fā)豎立 、 惡心 、 嘔吐等不良反應(yīng) ；異常出汗 、 尿急感為罕見； 【 處理 】 出現(xiàn)血壓過高時(shí)應(yīng)立即用 α腎上腺素受體阻滯劑 （ 如酚妥拉明 ） ；心動(dòng)過緩可用阿托品阻斷 用法用量推薦 1支 1ml:10mg的諾復(fù)康用 生理鹽水稀釋 20ml() ?全麻：推薦 1~2mg ~，追加時(shí)劑量酌減， 如 1~2mg ?椎管內(nèi)麻醉：推薦 2~3mg ~ / kg ，追加時(shí)劑量酌減， 如 1~2mg ?剖宮產(chǎn)： 推薦 2~3mg， 追加酌減 幾點(diǎn)注意 ? 血壓升高和心率減慢與濃度及推注速度相關(guān) ? 建議剛開始應(yīng)用推薦稀釋到 20ml ? 如果是預(yù)注可推薦小壺滴注（小壺速度相對(duì)緩慢）或靜脈緩慢（ 30s~60s）推注 ? 如果是補(bǔ)救性應(yīng)用，推薦靜脈推注 ? 血壓提升及心率減慢的幅度 ? 諾復(fù)康 2mg升壓等效于 6~10mg麻黃堿 ? 血壓上升的幅度 20~30mmHg ? 心率減慢的幅度 10~15次，因?yàn)槭欠瓷湫詼p慢，故 3~5s后逐步上升 甲氧明藥理特點(diǎn) ? 選擇性激動(dòng) α 1受體，直接收縮血管，升高血壓 ? 對(duì)其他受體亞型基本無(wú)作用 ,不產(chǎn)生復(fù)雜心血管變化 ? 升壓持久而平穩(wěn)，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定 ? 可以改善胎兒酸血癥 ? 由于血壓升高，興奮迷走神經(jīng)，反射性使心率減慢 ,因此 ,甲氧明還能延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期和減慢房室傳導(dǎo)，提高氧供，降低耗氧 作用確切、持久、效果可控、副作用少！ 甲氧明核心特點(diǎn) ? 高度選擇性地激動(dòng) α 1受體 ? 1分鐘起效，維持 5~15分鐘 ? 不增加心肌氧耗，糾正心律失常 ? 術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)可控
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