【正文】 則應停服該種藥物或改用他種不致便秘的藥物；精神病、內(nèi)分泌代謝病所致便秘應進行相應治療以盡快消除原發(fā)病對腸道功能的影響等。 ㈡一般治療：在原發(fā)病一時難以糾正或暫未查出有明顯原發(fā)因素者，以下一般措施對多數(shù)便秘患者有益。 ：多食粗纖維含量高的食物，養(yǎng)成多飲水的習慣。粗纖維能軟化大便，增加糞便量，并刺激結腸蠕動，加快結腸轉(zhuǎn)運。便秘患者定時口服少量的小麥麩皮，是一種有效而又價格低廉的療法，但此法不適用于腸道有器質(zhì)性狹窄 者。飲水量應達每日 3000ml，且不宜多飲茶或含咖啡的飼料，以防利尿過多。經(jīng)上述治療，因飲食及生活習慣改變所致的便秘常能迅速緩解。 2.糾正不良排便習慣：忽視便意是女性便秘患者中常見的現(xiàn)象，作者統(tǒng)計，高達 33%。其中多因早晨忙于家務、急于趕路上班而來不及上廁所，部分則為工作中不便離開崗位而強忍便意。經(jīng)常忽視便意將影響正常排便反射，導致便秘。坐在便器上看書看報是另一種不良排便習慣，不利于排便反射的連續(xù)進行。對于不習慣坐式便器者，改為蹲位排便較有利，因蹲位時，肛管直腸角增大，更有利于糞便通過。對于KKME專業(yè)醫(yī)學搜索引擎 習慣長期服用 瀉劑排便者，應立即停止使用瀉劑，在醫(yī)生指導下恢復正常排便習慣。 ：生活起居要有規(guī)律，要積極參加體育活動，保持樂觀的的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能。 ㈢藥物治療：可用于便秘治療的藥物很多，但多數(shù)不適于慢性便秘患者，亦不適宜長期適用。當前，濫用瀉藥的現(xiàn)象較為普遍，造成少少醫(yī)源性便秘，臨床上應慎重選用。常見的瀉劑分以下幾類。 ：系通過刺激結腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增加腸道蠕動和粘液分泌而發(fā)生作用，常見的有大黃、備瀉葉、酚酞、蓖麻油等。 大黃、番瀉葉含葸醌，由 結腸細菌水解成活性成分后發(fā)生作用，僅作用于結腸或遠端回腸。大黃口服后 6～ 8 小時排出稍軟的大便；番瀉葉服用后 8～ 10 小時引起瀉下，如量大，可因刺激太強引起腹痛及盆腔充血，故月經(jīng)期、妊娠期禁用。蒽醌類可引起“結腸黑變”，即黑色素沉積在結腸粘膜，常發(fā)生于用藥 4～ 13 個月后，停止用藥后 3～ 6 個月可消失，一般不會引起遠期病變。酚酞口服后在腸內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，對結腸有刺激作用，導瀉較溫和，服藥后 4～ 8 小時排出軟便。部分由膽汁排泄，腸內(nèi)再吸收形成腸肝循環(huán)，故一次給藥作用可維持 3~4 天。蓖麻油口服后至小腸水解 ，釋放出蓖麻油酸鈉，刺激小腸主動分泌過程，減少糖吸收，促進腸蠕動，服藥后 3～ 5 小時排出稀便。 刺激性瀉劑可引起嚴重絞痛，長期服用可致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。當有規(guī)律地使用多年后，可引起“瀉性結腸”，因難以識別，常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉劑，甚至施以其他不當?shù)闹委煛? ：系KKME專業(yè)醫(yī)學搜索引擎 通過增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結腸推進運動，又可分為下幾類： ⑴鹽類瀉劑：如硫酸鎂、硫酸鈉，因口服后不易吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，阻止了水分的吸收，致使腸內(nèi)容物積增大，腸道擴張而刺激腸蠕動。作用較快， 口服后 ～ 3 小時、直腸給藥后 5～15 分鐘發(fā)生作用。可用于急性便秘，灌腸則常用于糞便嵌塞，不能長期使用。腹瀉劇烈者可致脫水。 ⑵膨脹性瀉劑（充腸劑）：這種制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，并可刺激腸蠕動。服后 1 至數(shù)天發(fā)生作用，無全身作用，可以長期使用，尤在低纖維膳食、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時為宜。小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等均屬此類。服用這類制劑時須注意多飲水；有腸狹窄者，因可引致腸堵塞，應慎用。 ⑶軟化劑：為表面活化劑，能使糞便中的脂肪與水容易混合， 并增加腸道分泌，如辛丁酯酸鈉（鈣）。通過口服，本身不吸收，但可增加其他物質(zhì)的吸收，可能與瀉劑的肝毒性有關。只宜于短期（ 1～ 2 周）使用，故不適合用于慢性便秘。 ⑷潤滑劑：如石蠟油。在腸道中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容易排出；同時又妨礙結腸對水的吸收，故能潤滑腸腔、軟化大便，口服后 6～ 8 小時發(fā)生作用。長期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應與表現(xiàn)活性劑同時使用，以名增加礦物油的吸收。本品還是從肛門漏出，引起瘙癢。只能短期使用，不適于慢性便秘。 ⑸高滲性瀉劑：因高滲性作用，增加腸腔內(nèi)壓，刺激腸蠕動。甘油直接 注入直腸后，由于高滲透壓刺激直腸壁引起排便反射，兼有潤滑作用，幾分鐘內(nèi)可引起排便。乳果糖經(jīng)結腸細菌代KKME專業(yè)醫(yī)學搜索引擎 謝為低分子時的酸，降低結腸 pH 值，增加腸蠕動。 ⑹其他瀉劑：曾使用過的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽牛、巴豆、硫磺等，現(xiàn)已不用。 處理便秘病人時，應熟悉上述瀉劑的作用，合理用瀉。一般來說，慢性便秘以膨脹性瀉劑為主，僅在必要時再使用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑劑等，但不要超過 1 周；如超過 1 周仍不能糾正便秘，應仔細尋找病歷。凡有長期濫用刺激性瀉劑者，必須逐漸停用，并加服膨脹性瀉 劑。作者曾多次處理長期濫用各種瀉劑者，停藥后用服麩皮制劑，同時多飲水，逐漸恢復規(guī)律排便，此過程中，可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑，以幫助平穩(wěn)過渡。 不少患者自行或按醫(yī)囑長期、連續(xù)服用各種瀉劑，其實，一次用瀉劑將結腸完全排空后，需 3～ 4 天結腸才能重新充滿，因此，連續(xù)用藥是不妥當?shù)摹Ｒ话銥a劑口服后需 6～ 8 小時發(fā)生作用，故較合理的服藥時間應為睡前，這樣，次晨起床后或早餐后排便，更符合生理。 ㈣灌腸：主要適應癥是術前腸道準備、糞便嵌塞、急性便秘。溫生理鹽水較為適宜，因其對腸道刺激小。而肥皂水因?qū)Y腸粘膜刺激太大， 應避免使用。另外，經(jīng)常灌腸是產(chǎn)生依賴性，應予注意。 ㈤外科治療：外科治療的適應癥主要是結腸、直腸、肛管器質(zhì)性或功能性病變所引起的便秘。 ：由于以往的常規(guī)檢查手段即能容易地明確此類病變，從而及時采取相應的治療措施，恢復結腸的暢通，消除便秘癥狀。 ： ⑴肛管狹窄、肛裂、痔可分別作相應的外科處理，注意必須保護肛管組織，以免術后造成新的狹窄。 ⑵直腸內(nèi)套疊KKME專業(yè)醫(yī)學搜索引擎 (rectalintussusception)。 ⑶直腸前突（ rectocele）：在女性中十分常見，但僅部分病人有便 秘癥狀，而且直腸前突的深度與排便困難的程度并無明顯的平行關系。這提示，發(fā)現(xiàn)直腸前突不等于發(fā)現(xiàn)了便秘的真正病因。據(jù)作者研究的結果，直腸前突只是盆底松弛所引發(fā)的諸多臨床表現(xiàn)中的一種表現(xiàn)形式，而且相當多的腸道慢轉(zhuǎn)動型便秘患者也有明顯的直腸前突。只有經(jīng)過反復、周密的檢查，排隊了腸道慢轉(zhuǎn)運、內(nèi)外括約肌、盆底肌功能失常和直腸內(nèi)套疊以及濫用瀉藥的影響后，再經(jīng) 1～ 3 個月嚴格的保守治療，確定直腸前突是引起出口阻塞癥狀的主要原因，而且保守治療不能解除癥狀時施行直腸前突修補手術才能獲得預期的效果。如果僅憑某些檢查便急于手術治療， 很難得到可靠的遠期療效。 ⑷盆底痙攣綜合征（ spasticpelvicflosyndrome）和恥骨直腸肌綜合征（ pubeetalissyndrome）：都是因盆底?。M紋肌）在排便時不能松弛，甚至反而收縮，以致封閉盆底出口，引起排便困難的綜合征。兩征在病因、診斷、治療等方面都還有許多問題有待進一步探討。以往認為，兩征的主要區(qū)別是后者有恥骨直腸肌肥大，故一段時間內(nèi)曾采用恥骨直腸肌部分切除術、切斷術治療此類疾患，但遠期療效均不理想，目前，多傾向采用生物反饋療法以訓練病人排便時松弛盆底肌，堅持長時間訓練，獲得 了較好的療效。作者對上述兩綜合征進行了研究以后，認為這一類疾病的發(fā)病原因可能與潛在的先天異常有關。兩種綜合征可能是同一疾病的不同發(fā)展階段。其臨床的共同特征是排便時盆底橫紋肌反射性弛緩功能失常，導致盆底肌、外括約肌整體反常收縮，而在安靜及盆底收縮時無明顯異常，故建議統(tǒng)KKME專業(yè)醫(yī)學搜索引擎 一改稱為“盆底失馳緩綜合征”（ unrelaxedpelvicflosyndrome）。 腸胃病的煩惱 經(jīng)常性便秘怎么辦？消化不良怎么辦？本次發(fā)病及持續(xù)的時間 :從2022年就有這個癥狀了 ,只是有時好有時壞 ,近段時又開始腸胃不舒服了 ,經(jīng)常性便秘 ,有時肚子還痛 .目前一般情況 :有時肚子痛 ,經(jīng)常性便秘 .病史 :以前因肚子痛做過腸鏡檢查和比超檢查．以往的診斷和治療經(jīng)過及效果 :過后好了很多，不過現(xiàn)在又開始這樣了． 專家意見： 便秘（ constipation）指的是大便次數(shù)減少和（或）糞便干燥難解，一般兩天以上無排便，提示存在便秘。但健康人的排便習慣可明顯不同，如對一組健康人調(diào)查結果表明，每天排便一次者約占 60％，一天幾次者 30％，幾天 1 次者 10％。因此，對有無便秘必須根據(jù)本人平時排便習慣和排便有無困難作出判斷。 【病因?qū)W】 排便的過程大致分為兩個步驟： ①糞便向直腸推進：在正常情況下腸道總蠕動每天發(fā)生 3～ 4 次，使糞便迅速進入直腸，擴張并刺激直腸粘膜，引起排便反向；②直腸的排空：當糞便充滿直腸后即發(fā)生便意。排便動作受到大腦皮層和腰骶部脊髓內(nèi)低級中樞的調(diào)節(jié)，通過直腸收縮、肛門括約肌松弛、腹肌及膈肌收縮而將糞便排出肛門。腸的總蠕動常常由KKME專業(yè)醫(yī)學搜索引擎 胃 結腸反射引起，故排便常發(fā)生于進食之后。 因影響排便過程而發(fā)生便秘的因素有許多，其中重要的有：進食過少、食品過于精細缺乏殘渣、幽門或腸道梗阻、結腸張力過低、乙狀結腸過度的和不規(guī)則的痙攣性收縮；以及腹肌、膈肌、肛提肌及（或）腸壁 平滑肌收縮力減弱等。 便秘的分類按病程或起病方式可分為急性和慢性便秘；按有無器質(zhì)性病變可分為器質(zhì)性或功能性便秘；按糞便塊積留的部位可分為結腸和直腸便秘。結腸便秘是指食物殘渣在結腸中動進過于遲緩，而直腸便秘是指糞便早已低達直腸，但滯留過久而未被排出，故又稱為排便困難。此外，還可按病因分類。下面主要討論器質(zhì)性和功能性便秘。 （一）器質(zhì)性便秘 直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、腫瘤疤痕性狹窄等。 良惡性腫瘤、腸梗阻、腸絞窄、結腸憩室炎、特異性（如腸結核、阿米巴腸?。┡c非 特異性炎癥（克隆病、潰瘍性結腸炎），腸粘連等。 腸壁平滑肌、肛提肌、膈肌或（和）腹壁肌無力、老年、慢性肺氣腫、嚴重營養(yǎng)不良、多次妊娠、全身衰竭、腸麻痹等，由于肌力減退而使排便困難。 、代謝疾病 甲狀旁腺功能亢進時，腸肌松弛、張力減低；甲狀腺功能減退和垂體前葉功能減退時腸的動力減弱；尿崩癥伴失水、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變，硬皮病等，均可出現(xiàn)便秘。 嗎啡和阿片制劑；抗膽堿能藥、神經(jīng)節(jié)阻斷藥及抗憂郁藥；次碳酸鉍、苯乙哌啶以及氫氧化鋁等，均可引起便秘。 截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎等累及支配腸的神經(jīng)、先天性巨結腸等可發(fā)生便秘。 （二）功能性便秘 1.KKME專業(yè)醫(yī)學搜索引擎 單純性便秘 (1)進食過少或食品過于精細，缺乏纖維，對結腸運動的刺激減少。 (2)排便習慣受到干擾，由于精神因素、生活規(guī)律改變、長途旅行等未能及時排便。 (3)濫用強瀉藥，使腸道的敏感性減弱，形成對瀉藥的信賴性。 便秘是本征的主要表現(xiàn)之一，是由胃腸道平滑肌的運動障礙所致。 【病理改變】 排便是一個復雜的生理運動過程，有多個系統(tǒng)參加，受多種因素影響。消化道自身病變可以引起便秘，其他系統(tǒng) 病變也可以通過影響消化道的結構與功能而引起便秘。 病理生理：一般認為，由于內(nèi)容物在小腸通過的時間僅占全腸道通過時間的一小部分（約10%），故小腸通過時間在便秘的病理過程中不占重要位置。有人曾對慢性便秘患者的小腸通過時間作過研究，發(fā)現(xiàn)有輕度的延長。有便秘癥狀的甲狀腺功能低下的患者，經(jīng)治療后，其小腸通過時間縮短。 小腸內(nèi)容物到達結腸后，便成為結腸菌群的培養(yǎng)基，使菌群大量繁殖，其量可達結腸固形物的一半，并與其他成分一起，構成糞便，以每小時約 5cm 的速度，緩慢向遠端移動。 結腸結構與功能直接影響結腸運動，因而 與便秘的關系十分密切。影響結腸平滑肌結構的疾病可引起便秘，并可能與某些巨結腸的形成有關。這類疾病常導致平滑肌細胞數(shù)量的減少，而代之以纖維化，使結腸壁變薄，動力下降。影響結腸功能的因素尤多，包括結腸的蠕動方式、結腸內(nèi)壓力的改變、神經(jīng)系統(tǒng)、激素、調(diào)節(jié)肽等。 近年來，腸壁神經(jīng)叢的重要性受到人們的重視，被稱為“腸腦”。除大家熟知的先天性巨結腸外，一些作者陸續(xù)報道了特發(fā)性巨結腸、巨直腸，甚至一些沒有巨結腸外觀的KKME專業(yè)醫(yī)學搜索引擎 便秘患者，其結腸切除標本，顯示有明顯的腸肌間神經(jīng)叢異常。 結腸粘膜的吸收功能和結腸容積的大小，也與便秘有 密切關系。吸收功能直接影響腸內(nèi)容物的性狀，結腸腸腔容積也可影響糞便的運行方式。 平時，固態(tài)糞便儲存于乙狀結腸甚至降結腸中，當乙狀結腸或更近端的結腸收縮時，可將糞便驅(qū)入直腸，引發(fā)排便反射。 直腸平時一般呈空虛狀態(tài)，直腸瓣以及恥骨直腸肌收縮形成的肛管直腸角，可阻止糞便進入直腸肛管。少數(shù)人直腸中可存有少量糞便，但不引起便意。當上方結腸收縮將糞便以一定的量和一定的速度驅(qū)入直腸時，可引起兩方面的變化：一方面，進入直腸的糞便對直腸產(chǎn)生機械性擴張，使直腸內(nèi)壓升高，通過直腸壁內(nèi)反射，使內(nèi)括約肌弛緩、張力下降，肛管壓力降 低，這種反射呈容量依賴性和速度依賴性，即指在一定范圍內(nèi)，進入直腸的糞便的量越大，速度越快，內(nèi)括約肌弛緩的幅度就越大、越快。與此同時，盆底肌、外括約肌則反射性收縮，刺激于分布盆底的排便感受器，沖動至大腦皮層產(chǎn)生便意，