老年高血壓的臨床特點(最新講座資料)-資料下載頁
2025-01-08 10:53本頁面
【正文】 壓波動，在能耐受降壓前提下，數(shù)周內(nèi)逐漸使血壓達標(biāo)。 提示 接下來，我們看看祖國醫(yī)學(xué)在治療老年高血壓方面的經(jīng)驗。 三、傳統(tǒng)中醫(yī)治療老年高血壓的要點 （一） 頭痛、頭暈不等于肝陽上亢或陰虛陽亢 1. 高血壓病，以血壓升高為標(biāo)志，以頭痛、頭暈等為主要癥狀。但頭痛、頭暈不等于肝陽上亢或陰虛陽亢。 2. 肝陽上擾、肝風(fēng)內(nèi)動； 3. 精不足、髓海失充，血不足、腦脈頭養(yǎng)； 4. 氣不足、清陽下陷，痰濁中阻、清陽不升； 5. 瘀血阻絡(luò)、氣血不利； 6. 老年高血壓病虛多為肝腎陰虛、腎精不足、脾氣虧損、腎失溫煦等；實為痰濁、瘀血、氣滯、肝陽、肝火等。 （二）平肝潛陽法 1. 不能僅憑弦脈就辨證是肝陽上亢，必須兼有頭痛、頭暈、面紅、性情急燥、舌紅等。 2. 肝陽上亢治法： 3. 不濫用重鎮(zhèn)藥：龍骨、牡蠣、珍珠母 、代赭石等重鎮(zhèn)藥一礙肝氣調(diào)暢流達，二遏脾胃受納運化。陽亢輕者用菊花、杭芍、夏枯草、鉤藤等；肝陽暴張，用代赭石、珍珠母、生牡蠣等。 4. 順從肝體陰而用陽的特性：潛鎮(zhèn)太過，增其剛烈之性。即使肝陽亢甚，重潛平肝，亦佐茵陳、麥芽、柴胡等疏肝升肝，以順肝性、欲降先升。肝陽暴漲之勢緩解后，用調(diào)和氣血、順肝性之法。 5. 注意柔肝和疏肝：疏肝：白芍、生地、山茱萸、麥冬；疏肝：柴胡、蘇梗、枳殼；調(diào)和氣血：川膝、當(dāng)歸、丹參、川芎等。 （三）活血化瘀法 1. 老年高血壓患者血管張力增加、血小板活性增高。 2. 活血化瘀藥如丹皮、地龍、赤芍 、白芍、虎杖，具有一定降壓作用。 3. 活血化瘀藥擴張周圍血管，提高腎小球濾過率，增加水鈉排泄。對降壓是有利。 4. 根據(jù)虛實寒熱不同，選擇應(yīng)用活血化瘀藥： 5. 肝陽上亢：丹皮、地龍、川牛膝、赤芍等涼肝活血、引血下行； 6. 陽虛寒滯或寒濕內(nèi)阻：紅花、桂枝、川芎、片美黃等溫通活血藥，助陽氣升發(fā)，溫散凝寒； 7. 血虛者：當(dāng)歸、雞血藤、丹參等養(yǎng)血活血藥； 8. 水腫者，澤蘭、益母草、赤小豆等活血利水藥。 （四）升陽散風(fēng) 1. 基本病機為氣血陰陽失和，不是肝陽上亢。正確使用升陽散風(fēng)和溫陽藥，對痰濁中阻、清陽不升，或陽虛不能化氣升清的病 人，?？墒盏胶玫男Ч?。 2. 陽氣虧虛、肝陽不升：用仙靈脾、巴戟天、桂枝等，尤其是腎陽虛病人，使陽氣上升、肝氣條達，復(fù)其氣血沖和之性，血壓?？苫謴?fù)。 3. 脾虛痰濁中阻、清陽不升：用升陽散風(fēng)的柴胡、防風(fēng)、蔓荊子、葛根、羌活等，一可疏肝、暢達氣機；二可使清陽升、痰濁化。用香砂六君子湯合半夏白術(shù)天麻湯。 4. 腎精（氣）或腎陽虧虛、肝陽不升：用右歸丸或八味腎氣丸加全天麻、杜仲、川牛膝等治之。 （五）陰以涵陽 1. 老年高血壓常有腎精、腎陰虧損，治療肝陽上亢，要注意陰以涵陽： 2. 陽氣內(nèi)潛于水火之宅，才不致上亢。陰精虧虛，不能涵 陽，是肝陽上亢的一個重要原因； 3. 龜板、玄參、天冬、白芍 +代赭石、生龍骨 +懷牛膝（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯）； 4. 地黃、山藥 +代赭石、生龍骨 + 、懷牛膝（建瓴湯）； 5. 枸菊地黃湯； 6. 天麻鉤藤湯。 （六）清肝火和心火 1. 黃芩、蓮子心、梔子； 2. 茵陳、麥芽、菊花； 3. 實證為主者，注意非肝陽上亢一端：痰濁中阻、瘀血阻脈、肝氣郁滯等亦為常見。治當(dāng)以上亢者平之、潛之；痰阻者燥之、化之；瘀血阻脈者，通之、活之；肝郁者達之、疏之。 4. 虛為主、虛實兼雜者，根據(jù)氣血陰陽虛損的不同，采用陰中求陽、陽中求陰、補氣生血、補氣助陽諸法。并結(jié)合 病邪性質(zhì)，采用相應(yīng)的祛邪之法。 5. 高血壓病機在陰陽失調(diào)、氣血失和，非肝陽上亢。調(diào)和陰陽、暢達氣血，升者治以降、陷者治以升，結(jié)者治以散，寒者治以溫，熱者治以寒，使陰陽和調(diào)、氣血沖和，則高血壓病諸癥自可向愈。 總結(jié)： 本課程需要掌握老年高血壓的特點；熟悉聯(lián)合用藥的使用；掌握中醫(yī)治療老年高血壓的要點，加入臨床體會，更好地運用到實踐。
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