糖尿病微血管病變ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 05:17本頁面
【正文】 議 ) 2022 ?… in patients with either mild or more severe hypertension and in both type 1 and type 2 diabetes, the established practice of choosing an ACE inhibitor as the firstline agent in most patients with diabetes is reasonable. … 對于伴有 輕重度高血壓的病人 ， 無論是１ 型或 ２ 型糖尿病 ， 選擇 ACEI類藥物作為一線治療對 大 多數(shù) 糖尿病 病人是合理的 。 ?In patients with microalbuminemia or clinical nephropathy, both ACE inhibitors (type 1 and type 2 patients) and ARBs (type 2 patients) are considered firstline therapy for the prevention of and progression of nephropathy. 對 于伴有 微量 白 蛋白尿或臨床腎病的病人，可選擇 ACEI類 藥物 （１型和２型糖尿?。?或 ARBs類 藥物 （２型糖尿?。?作為一線治療以預(yù)防腎病的發(fā)生和 進(jìn)展。 ?If one class is not tolerated, the other should be substituted. 如果一類藥物不能耐受，可選擇另一類代替。 糖尿病腎病的藥物治療 — ADA Clinical Practice Remendations (臨床實(shí)踐建議 ) 2022 ? In the treatment of albuminuria/nephropathy, both ACE inhibitors and ARBs can be used: 在治療白蛋白尿 /腎病時， ACEI 和 ARBs 的選擇如下： ? In hypertensive type 1 diabetic patients with any degree of albuminuria, ACE inhibitors have been shown to delay the progression of nephropathy. (Alevel evidence) 對于伴有高血壓和任何程度白蛋白尿的 1型糖尿病患者， ACEI 類藥物已被證實(shí)可延緩腎病的進(jìn)展。（ A級證據(jù)） ? In hypertensive type 2 diabetic patients with microalbuminuria, ACE inhibitors and ARBs have been shown to delay the progression to macroalbuminuria. (Alevel evidence) 對于伴有高血壓和微量白蛋白尿的 2型糖尿病患者， ACEI 和 ARBs 類藥物已被證實(shí)可延緩向大量白蛋白尿的進(jìn)展。（ A級證據(jù)） ? In patients with type 2 diabetes, hypertension, macroalbuminuria, and renal insufficiency (serum creatinine mg/dl), ARBs have been shown to delay the progression of nephropathy. (Alevel evidence) 對于伴有高血壓、大量白蛋白尿及腎功能不全（血肌酐 mg/dl）的 2型糖尿病患者， ARBs 類藥物已被證實(shí)可延緩腎病的進(jìn)展。（ A級證據(jù)） ? If one class is not tolerated, the other should be substituted. (Expert consensus) 如果一類藥物不能耐受，可選擇另一類代替。（專家共識） 應(yīng)用 ACEI 1～ 2W后測 Scr及鉀 Scr不變 Scr↑ ＜ 30% Scr↑ ＞ 50% 血壓達(dá)到目標(biāo)值 血壓未達(dá)目標(biāo)值 排除低灌注狀態(tài)： 容量不足 腎動脈狹窄 NSAID 定期檢查 降壓至血壓達(dá)到目標(biāo)值 Scr↑ ＞ 30% ACEI減半加其他降壓藥 加用其他降壓藥直至血壓達(dá)到目標(biāo)值 Scr↑ 仍＞ 30%停用 ACEI 定期測 Scr及鉀 ACEI應(yīng)用流程圖 鈣離子拮抗劑 ? 非雙氫吡啶類可降低蛋白尿 ， 與 ACEI合用在保護(hù) 2型糖尿病患者腎功能上可能有協(xié)同作用 ? 短效雙氫吡啶類 硝苯地平不宜使用 ， 因其加重蛋白尿且對心血管事件有負(fù)面影響 ? 長效雙氫吡啶類與 ACEI相比 ， 后者使心血管事件發(fā)生率更明顯降低 飲食治療 限制蛋白質(zhì)攝入量 益處：減輕高濾過，減少尿白蛋白排泄， 減慢 GFR下降，延緩腎功能惡化 ? 正常白蛋白尿患者： ? ?day ? 早期 DN患者： ? ?day ? 臨床 DN患者： ? ?day ? DN尿毒癥者： ?day 蛋白質(zhì)種類：以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，應(yīng)占 ?50% 其他治療 ? 抗血小板凝集藥物 ? 調(diào)脂藥物 ? 并發(fā)癥的治療 腎性貧血 繼發(fā)性甲旁亢等 終末期腎病的治療 ? 透析：分為長期血液透析和不臥床持續(xù)腹膜透析(CAPD)。 時機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人 ， 一般在血清肌酐 530μ mol/L(6mg/dl)、 肌酐清除率 15?20ml/min時開始透析 ? 腎移植或胰腎聯(lián)合移植：單獨(dú)腎移植并不能防止糖尿病腎病再次發(fā)生 ， 也不能使其它糖尿病并發(fā)癥改善 ， 故現(xiàn)主張?jiān)诳赡艿臈l件下盡量進(jìn)行胰腎聯(lián)合移植 謝謝！
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