20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動(dòng)脈微血管病變專家共識(shí)[1]-資料下載頁
2024-11-02 06:29本頁面
【正文】 脈內(nèi)注射乙酰膽堿的激發(fā)試驗(yàn)，如心外膜下冠狀動(dòng)脈無痙攣但出現(xiàn)心絞痛癥狀和心電圖缺血型STT改變，可確診原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛。,第二十五頁，共三十頁。,【專家建議四】 （1）在阻塞性冠狀動(dòng)脈病變所導(dǎo)致穩(wěn)定型心絞痛的患者，如心絞痛發(fā)作時(shí)間較長、發(fā)作程度較重、誘發(fā)心絞痛的體力(tǐl236。)活動(dòng)閾值變異較大且舌下含服硝酸甘油無效，應(yīng)考慮到合并CMVD的可能性。（2）在PCI治療解除心外膜冠狀動(dòng)脈狹窄病變后，如注射腺苷或雙嘧達(dá)莫后測(cè)量CFR2.0或冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射乙酰膽堿后心外膜下冠狀動(dòng)脈無痙攣但出現(xiàn)典型心絞痛和心電圖缺血型STT改變，可診斷合并阻塞性冠狀動(dòng)脈病變的CMVD。（3）在接受直接或擇期PCI后的患者，如TIMI血流分級(jí)3級(jí)和（或TMPG 3 級(jí)，應(yīng)考慮 CMVO 的可能性。（4）PCI后出院前SPECT顯像顯示心肌局部無灌注區(qū)或MRI顯像顯示心肌灌注缺損或釓延遲顯像增強(qiáng)，可診斷為 CMVO。,第二十六頁，共三十頁。,【專家建議五】 （1）對(duì)于原發(fā)性穩(wěn)定型微血管心絞痛的治療，首先應(yīng)控制動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，然后可選用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、尼可地爾、伊伐布雷定、雷諾嗪和 ACEI 控制心絞痛癥狀。（2）對(duì)于原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛的治療，可選用咪貝拉地爾和法舒地爾治療。（3）需要開展(kāizhǎn)大樣本、隨機(jī)、雙盲、以心血管事件為觀察終點(diǎn)的臨床研究，以明確原發(fā)性 CMVD 的最佳治療方法。,第二十七頁，共三十頁。,【專家建議六】 （1）在接受直接PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)患者，如冠狀動(dòng)脈血栓負(fù)荷較重可使用血栓抽吸術(shù)；在大隱靜脈橋血管介入術(shù)中可使用遠(yuǎn)端和近端保護(hù)裝置，以減少無復(fù)流的發(fā)生。（2）在接受直接PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者，術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑、腺苷、尼可地爾、維拉帕米、地爾硫卓、硝普鈉、山莨菪堿、前列地爾、曲美他嗪、通心絡(luò)等藥物可降低CMVO的發(fā)生率。（3）在接受直接PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者，可采用缺血預(yù)適應(yīng)、后適應(yīng)或遠(yuǎn)隔預(yù)適應(yīng)改善心肌灌注。（4） 應(yīng)開展隨機(jī)臨床研究進(jìn)一步檢驗(yàn)上述療法對(duì)于直接PCI后患者長期預(yù)后的影響。,第二十八頁，共三十頁。,謝謝(xi232。 xie)！,謝謝(xi232。 xie)！,第二十九頁，共三十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識(shí)。CMVD： 是指在多種致病因素的作用下，冠狀前動(dòng)脈和小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和（或）功能異常所致的勞力心絞痛或心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征。1.目前(m249。qi225。n)尚無大樣本人群的CMVD的流行病學(xué)資料。因此， CMVD的檢出和治療具有十分重要的臨床意義。（2）對(duì)于原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛的治療，可選用咪貝拉地爾和法舒地爾治療,第三十頁，共三十頁。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1