《糖尿病微血管病變》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 格控制血糖 ， 使其達(dá)到并穩(wěn)定在正常或接近正常的水平 ， HbA1c宜控制在 %以下 ， 至少在 %以下 ? 輕度腎功能不全時(shí) ， 可考慮使用不主要經(jīng)腎臟排泄的快速胰島素促分泌劑 （ 如格列喹酮 ， 瑞格列奈 ） ? 有腎功能不全的患者 ， 盡早使用胰島素治療 血糖控制的目標(biāo) 理想 可接受 差 血漿葡萄糖濃度（ mmol/l) 空腹 ? 非空腹 ? HbA1c (%) IDFWPR, 2022 DCCT結(jié)果 強(qiáng)化組與常規(guī)組相比 病變進(jìn)展危險(xiǎn)度 糖尿病視網(wǎng)膜病變 下降 % 激光治療 下降 56% 微量白蛋白尿（ 30mg/day） 下降 60% 臨床蛋白尿（ 300mg/day） 下降 54% 糖尿病神經(jīng)病變 下降 64% 結(jié)論：胰島素強(qiáng)化治療能有效地延緩１型糖尿病患者微血管和神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展 HbA1c(%) MBG(mg/dl) FBG(mg/dl) 強(qiáng)化胰島素治療組 155 126 常規(guī)胰島素治療組 230 164 Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993。352:837853. NS =無(wú)顯著性差異 * 包括微血管和大血管病變 Adapted from UKPDS Group Lancet 1998。329:977–986. 血壓控制 ? 在 1型糖尿病患者中 ， 降壓治療可以使患者從正常腎小球?yàn)V過(guò)率發(fā)展成為終末期腎病的時(shí)間推遲到 30年 ， 而不進(jìn)行積極的降壓治療則患者出現(xiàn)腎衰的時(shí)間平均為 7年 ? ACEI/ARB： 除了降低血壓外 ， 還有特殊的腎臟保護(hù)作用 ， 為降壓治療的首選藥物； 從出現(xiàn)微量白蛋白尿起 ， 無(wú)論有無(wú)高血壓均應(yīng)服用； 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 、 妊娠及血清肌酐＞265μ mol/L（ 3mg/dl） 患者不宜用此類藥物 ? Ca2+通道阻滯劑：常規(guī)劑量降壓效果顯著 ， 且不影響胰島素分泌和糖代謝 ? 其它降壓藥物： ?受體阻滯劑 、 利尿劑 糖尿病高血壓患者新的治療目標(biāo) ? 140/90 所有患者 ? 130/80 糖尿病患者 ? 120/80 缺血性心臟病人 ? 125/75 尿蛋白 1 g/24h 的糖尿病腎病患者 JNC VI 1999 WHOISH Guidelines 血壓的控制目標(biāo) UKPDS：嚴(yán)格控制血壓與非嚴(yán)格控制血壓 對(duì) 2型糖尿病的影響 嚴(yán)格控制血壓 非嚴(yán)格控制血壓 (n=758) (n=390) 血壓控制目標(biāo) (mmHg) 150/85 180/105 實(shí)際血壓控制水平 (mmHg) 144/82 154/87 與非嚴(yán)格控制血壓相比，嚴(yán)格控制 對(duì)臨床終點(diǎn)發(fā)生危險(xiǎn)的降低（ %） 死亡 ??32（ 51~6） * 糖尿病相關(guān)終點(diǎn) ??24（ 38~8） * 中風(fēng) ? 44（ 65~11） * 微血管終點(diǎn) ? 37（ 56~11） * * P 首選 ACEI或 ARB的理由 ? 在相同 降壓效果 的 情況下， 具有 更大的腎保護(hù)作用 ? 糖尿病患者 腎內(nèi) RAS系統(tǒng)處于興奮狀態(tài) ? ACE基因 D/D型者 伴 有 ACE活性明顯增高 ? ACEI或 ARB可 糾正“三高”狀態(tài) ? 阻止 系膜細(xì)胞對(duì)大分子物質(zhì)的吞噬 ? 減少蛋白尿 ? 減少細(xì)胞外基質(zhì)形成，促進(jìn)其分解 ? 改善腎小管間質(zhì)病變 ? ACEI或 ARB改善胰島素抵抗 糖尿病高血壓的藥物治療 — ADA Clinical Practice Remendations (臨床實(shí)踐建議 ) 2022 ?… in patients with either mild or more severe hypertension and in both type 1 and type 2 diabetes, the established practice of choosing an ACE inhibitor as the firstline agent in most patients with diabetes is reasonable. … 對(duì)于伴有 輕重度高血壓的病人 ， 無(wú)論是１ 型或 ２ 型糖尿病 ， 選擇 ACEI類藥物作為一線治療對(duì) 大 多數(shù) 糖尿病 病人是合理的 。（ A級(jí)證據(jù)） ? In hypertensive type 2 diabetic patients with microalbuminuria, ACE inhibitors and ARBs have been shown to delay the progression to macroalbuminuria. (Alevel evidence) 對(duì)于伴有高血壓和微量白蛋白尿的 2型糖尿病患者， ACEI 和 ARBs 類藥物已被證實(shí)可延緩向大量白蛋白尿的進(jìn)展。 時(shí)機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人 ， 一般在血清肌酐 530μ mol/L(6mg/dl)、 肌酐清除率 15?20ml/min時(shí)開(kāi)始透析 ? 腎移植或胰腎聯(lián)合移植：?jiǎn)为?dú)腎移植并不能防止糖尿病腎病再次發(fā)生 ， 也不能使其它糖尿病并發(fā)癥改善 ， 故現(xiàn)主張?jiān)诳赡艿臈l件下盡量進(jìn)行胰腎聯(lián)合移植 謝謝！
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