【正文】 公式目前均被認(rèn)可 但平田公式似適用于 50歲以上者 在理想體重的基礎(chǔ)上， 1999年 ADA提出： 合理體重 (reasonable weight, RW ) ?在臨床實踐中，對中至重度肥胖病人，使其體重達(dá)到并維持“理想狀態(tài)”往往難以實現(xiàn)。 Yu,PUMCH 8 糖尿病營養(yǎng)治療歷史回顧 ?19151921： “ 完全饑餓療法 ” ?19211950： “ 單純主食控制法 ” ?19501990： 糖類 (60%)， 脂肪 (30%)， 但飽和脂肪攝入過高 ， 脂肪酸 適宜比例未明確 。 Yu,PUMCH 5 能量單位及產(chǎn)熱營養(yǎng)素 ? 能量單位：卡 (cal)：傳統(tǒng)單位；焦耳 (J)：國際單位 ? 1cal= ? 1千卡 (Kcal)=1000卡＝ (KJ) ?產(chǎn)熱營養(yǎng)素： ?蛋白質(zhì)： 1g產(chǎn)熱 4Kcal （占總熱量的 10%） ?脂肪： 1g產(chǎn)熱 9Kcal （占總熱量的 30%） ?碳水化合物 : 1g產(chǎn)熱 4Kcal （占總熱量的 60%） 2022/2/2 169。 principles. 2022/2/2 169。 Yu,PUMCH 1 于 康 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)中心 糖尿病的營養(yǎng)治療 － 基于 “ 證據(jù) ” 的推薦量標(biāo)準(zhǔn) New Approaches in medical nutrition therapy for diabetes evidencebased nutrition remendations amp。 Yu,PUMCH 4 能量、膳食寶塔及膳食指南 糖尿病營養(yǎng)治療的基礎(chǔ) 2022/2/2 169。 Yu,PUMCH 7 為什么要強調(diào)證據(jù)？ Evidencebased Medicine， EBM (循證醫(yī)學(xué) /證據(jù)醫(yī)學(xué) ) ? 改善臨床預(yù)后 (clinical oute) ? 改善生活質(zhì)量 (quality of life) ? 改善功效比值 (costeffect ratio) 2022/2/2 169。 Yu,PUMCH 11 控制體重 營養(yǎng)治療的切入點 2022/2/2 169。 ?該水平對有效控制 血糖 、 血壓和血脂 有確定意義 。48: 347 Feinle C, et al. Am J Physiol 2022。單純飲食控制。 ?腎小球濾過率 (GFR)降低或確診糖尿病腎病，則需限制蛋白質(zhì)入量為 。單獨攝取碳水化合物和聯(lián)合攝取碳水化合物及蛋白質(zhì)，導(dǎo)致的血糖高峰沒有顯著差異。 ? 專家意見： 長期高蛋白和低糖膳食的影響尚不明確。 ? 對 37項研究的 meta分析表明 : 1. SFA 10％ +膽固醇 300mg: 血漿膽固醇、 LDL和 TG分別降低 10%、 12％和 8%. HDL無變化。 ?PUFA和 MUFA的比較研究 : PUFA組的總膽固醇、 LDL膽固醇、空腹血糖、血胰島素水平均較 MUFA組顯著增高 . Madigan C, et al. Diabetes Care, 2022, 23: 14721477 N3 (ω3) 多不飽和脂肪酸 ?Meta分析表明， N3 PUFA可降低高甘油三酯血癥患者血漿 TG水平，但同時可能導(dǎo)致血漿 LDL膽固醇增高。 ? 在氫化過程中，脂肪酸分子發(fā)生重新排列，產(chǎn)生與氫化前分子結(jié)構(gòu)非常相似的“反式脂肪酸”。 ? TC+LDLC增高者： 限制脂肪產(chǎn)能比小于 25%。 ? 主要的 B級證據(jù)： PUFA產(chǎn)熱占總能量的 10％。 Protein: 1020% Fat ＋ CHO: 8090% ADA amp。但目前難以實現(xiàn)。 ?目前仍無有力的臨床證據(jù)證實補充適量的抗氧化劑對改善預(yù)后有益 。 ? 但在血糖控制或胰島素分泌的改善上尚無一致性意見。而 DM合并癥的發(fā)病過程是由于內(nèi)皮細(xì)胞功能的改變，還涉及其他機制，因此須研究新的抑制細(xì)胞內(nèi)超氧化基產(chǎn)生的抗氧化物，如模擬SOD或觸酶的化合物、 L丙酰 內(nèi)堿、硫辛酸等。 ADA. Diabetes Care, 2022, 26:S51–S61 ? 鉻缺乏診斷明確者 （ 如長期接受傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)者 ） ， 應(yīng)按 DRI標(biāo)準(zhǔn)補鉻 。 血糖指數(shù)的國外資料 Jenrins, et al. Diabetes Care, 1988, 11:149 食物 GI(%) 食物 GI(%) ?白面色 100 土豆泥 100 ?全谷面包 100177。 2 ?甜玉米 80177。 ? 各種不同的碳水化合物食物作為混合食物的一部分時，則顯示不出其血糖應(yīng)答差異； ? 之后有人測定混合膳食的 GI，但：不能排除蛋白質(zhì)、脂肪的影響。 EvidenceBased Nutrition Principles and Remendations for the Treatment and Prevention of Diabetes and Related Complications. DIABETES CARE, 2022 血糖負(fù)荷 (glycemic load, GL) ?GL是食物 GI值與其糖類含量的乘積。 Liu S, et al. Am J Clin Nutr, 2022, 71: 14551461 對于不能 /不愿進食的 DM患者 －如何解決營養(yǎng)問題？ 糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)支持 如果腸功能允許 , 首選腸內(nèi)營養(yǎng) If the gut works, use it. 2022/2/2 169。 Yu,PUMCH 65 Clinical Trail of Fresubin Diabetes 北京協(xié)和醫(yī)院，北京同仁醫(yī)院， 20222022 中國臨床營養(yǎng)雜志， 2022,10:7578 2022/2/2 169。 CAMS Beijing,100730, CHINA