【正文】 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋HBV感染的恢復(fù)期，有免疫力，無傳染性 “ 兩對(duì)半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋① 注射疫苗后；②遙遠(yuǎn)的過去有過 HBV感染 “ 兩對(duì)半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋① 窗口期，抗 HBs即將出現(xiàn)；② HBV感染已過 （三）丙 肝 ● 抗 HCV：不是保護(hù)性抗體，陽性者有傳染性 ● 抗 HCVIgM：無早期診斷價(jià)值，持續(xù)陽性預(yù)示慢 性化或重癥化 ● HCV RNA是 HCV感染和有傳染性的直接證據(jù) （四）丁 肝 ● HDAg和 HDV RNA均是 HCV感染的直接證據(jù) ● 抗 HDVIgM：既可用于早期診斷，也是診斷慢性 HDV感染的敏感指標(biāo)。 （五）戊 肝 ● 抗 HEVIgM：可用于急性戊肝的早期診斷。 ●抗 HEVIgG：可用作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查。 四、病理學(xué)檢查 常用方法：肝穿刺活檢術(shù) 普通 HE染色、免疫組化染色 五、其他檢查： B超、 CT、 MRI等 第五部分 診斷與鑒別診斷 病毒性肝炎診斷依據(jù) 流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 ◎ 推斷乙型肝炎的病程對(duì)制定治療方案和判斷預(yù) 后非常重要。 ◎ 重肝的早期診斷依據(jù)： 在急性或慢性肝炎的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)： ①黃疸進(jìn)行快速升高：數(shù)天內(nèi)達(dá) 171 ?mol/L以上； ②乏力及消化道癥狀進(jìn)行性加重； ③酶 — 膽分離； ④ PT進(jìn)行性延長， PTA降低。 第六部分 病毒性肝炎的治療 一、急性病毒性肝炎的治療 治療原則： 如無特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營養(yǎng)等一 般治療為主，避免濫用藥物。 1. 一般治療：休息、營養(yǎng) 2. 對(duì)癥治療：選用 1～ 2種藥物即可 （ 1）降黃疸藥物 西藥：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等 中藥：苦黃注射液、黃疸茵陳沖劑、丹參等 淤膽型肝炎：糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥等 （ 2）降酶藥物： 聯(lián)苯雙酯、水飛薊類、甘草甜素類、 垂盆草或五味子制劑等 （ 3）其他：改善納差、腹脹、惡心等癥狀 3. 抗病毒治療：一般不需要 二、慢性病毒性肝炎的治療 治療原則： 在一般對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，有效的抗病 毒治療是關(guān)鍵。 ● 治療的最高目標(biāo)（不是唯一目標(biāo)）： HBV DNA陰轉(zhuǎn)， 肝臟病理改變恢復(fù)，病情穩(wěn)定。 HBeAg血清轉(zhuǎn)換率 常用藥物 ? 干擾素（ INF ? ） 拉米夫定（賀普?。? 氧化苦參堿 其他： 膦甲酸、阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、 胸腺肽等 FDA批準(zhǔn) （一）慢性乙肝的抗病毒治療 1. INF ? ● 病例選擇： ① 感染時(shí)間較短； ②有肝炎活動(dòng)（ ALT升高）史； ③病毒滴度較低； ④ HBV無前 C區(qū)突變； ⑤非垂直傳播者。 ●禁忌癥 ① 肝臟儲(chǔ)備功能差： ②有明顯的焦慮、抑郁等精神傾向者； ③嚴(yán)重的心律失常； ④ WBC、 PLT明顯降低； ⑤對(duì)本藥過敏或用藥后黃疸加深者。 ● 用法及療效 2. 拉米夫定 2’ ,3’ 脫氧 3’ 硫代胞咪啶 ● 主要作用機(jī)理：競(jìng)爭(zhēng)性抑制 DNAP ● 可產(chǎn)生急性耐藥性 （ 48周 —— %） YMDD變異： Y（酪氨酸） M（蛋氨酸） I（異亮） D（天冬氨酸） V（纈） D（天冬氨酸） ● 用法及療效 與 INF ? 合用療效不滿意，但可減少變異的發(fā)生 3. 氧化苦參堿： 苦豆子中提取的生物堿 ● 作用：抗病毒、改善肝臟病理、防治肝纖維化 ● 療效與用法 ● 與 INF ? 、拉米夫丁合用可提高療效 （二）慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治療 目前國際公認(rèn)的藥物： INF ? ● 宜大劑量、長療程（ 6～ 12個(gè)月） ● 療 效 ● 急性丙肝的抗病毒治療 與利巴韋林合用可能提高療效 三、重型病毒性肝炎的治療 ● 病情能否逆轉(zhuǎn)取決于存活肝細(xì)胞的數(shù)量及其再生能力 ● 治療原則：及早發(fā)現(xiàn)與治療，以對(duì)癥支持治療為主， 防治并發(fā)癥，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給肝細(xì)胞以再 生的機(jī)會(huì)。 ● 治療措施： ① 早期診斷，及早臥床休息； ②維持水、電解質(zhì)、熱量平衡； 限制水、鈉攝入 ③抗病毒及免疫調(diào)節(jié)治療： 尚有爭(zhēng)議 ● 重肝 治療措施： ④ 防治肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生： 血制品、 HGF、 GI療法、 PGE TAD、療爾健等 ⑤改善微循環(huán)： 654 丹參、肝素等 ⑥預(yù)防和控制出血； ⑦預(yù)防和治療肝性腦?。合薜鞍住⑺峄c道、 6 AA等 ⑧防治肝腎綜合征； ⑨預(yù)防和控制感染。 第七部分 病毒性肝炎的預(yù)防 一、管理傳染源 甲肝、戊肝 ——— 消化道隔離 乙肝～丁肝 ——— 血液 /體液隔離 重點(diǎn)人員管理：餐飲、幼托所工作人員 二、切斷傳播途徑 三、保護(hù)易感人群 1. 甲肝的預(yù)防 被動(dòng)免疫：人丙種球蛋白 主動(dòng)免疫：基因工程疫苗已應(yīng)用于臨床 2. 乙肝的預(yù)防 被動(dòng)免疫：人乙肝高效價(jià)免疫球蛋白 主動(dòng)免疫：基因工程疫苗 —— 已推廣 基因疫苗 —— 在研究中 3. 丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基礎(chǔ)研究階段 免疫球蛋白的預(yù)防效果也不肯定 一萬年太久，只爭(zhēng)朝夕。 － 毛澤東