外照射急性放射病ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 05:01本頁面
【正文】 出現(xiàn)嚴(yán)重抑制 1980年中科院上海原子核研究所事故 ? Ci60Co輻照加工聚四氟乙烯 ,由于防護(hù)門安全聯(lián)鎖裝置失靈和違章操作 ,致使 25歲的男性工作人員 “ 權(quán) ” 兩次誤入輻照室內(nèi)工作約 40秒 ,出鈷源室即感面部發(fā)熱、頭暈、口唇麻木腫脹，他人見到患者結(jié)合膜及耳廓充血。半小時(shí)后開始惡心， 1小時(shí)后開始嘔吐，至 13:00共嘔吐 8次。 ? 入院后經(jīng)染色體畸變、淋巴細(xì)胞微核、淋巴細(xì)胞酸磷酶等生物和現(xiàn)場(chǎng)模擬反復(fù)劑量估算，患者全身受到 (～ ）60Coγ 線不均勻照射，以頭和上身為重，確診為重度骨髓型急性放射病。主要治療包括：抗輻射藥物、改善微循環(huán)措施、抗感染和良好護(hù)理、胎肝細(xì)胞移植、輸 HLA相合或半相合的新鮮全血或有形成份、抗出血措施和促進(jìn)造血功能、綜合對(duì)癥處理。 ? 入院 50d內(nèi)較平穩(wěn)地度過了初期、假愈期、極期和恢復(fù)期，整個(gè)病程未發(fā)熱、無明顯感染和出血，從宏觀上看不出有極期表現(xiàn) ,這樣順利的經(jīng)過在國(guó)內(nèi)外同類患者病史上是罕見的 ? “ 權(quán) ” 于 1992年 2月因乏力、低熱入院治療，查體發(fā)現(xiàn)肝大、胸骨壓痛 ,外周血白細(xì)胞高達(dá) 328 109/L,幼稚細(xì)胞 97%，經(jīng)組化檢查確診為急性淋巴細(xì)胞白血病 (LⅡ), 經(jīng)數(shù)次化療后病情緩解。 1993年 7月急性淋巴細(xì)胞白血病復(fù)發(fā) ,于事故后 12年 10個(gè)月顱內(nèi)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)致顱內(nèi)出血死亡。 南京腫瘤醫(yī)院事故 1985年南京江蘇省腫瘤醫(yī)院 一技術(shù)員給病人進(jìn)行放射治療時(shí)，誤將加速器檔開關(guān)搞錯(cuò)，把病人每日每次照射劑量 200cGy照射了 200Gy， 致使 32例病人患中度骨髓型急性放射病并有嚴(yán)重局部放射性燒傷，其中3例病人直接死亡原因?yàn)榧毙苑派洳 ? 治 療（ 1） 治療原則 ：根據(jù)放射損傷的程度，采用分期分度，有指針的選用各種綜合治療的措施。 骨髓型急性放射病的治療原則：以造血損傷為中心，采用分期分度，有指針的選用綜合治療的措施。 治 療（ 2） 治療措施 一：消毒隔離、周密護(hù)理； 二：早期使用抗放藥，使用改善微循環(huán)的藥； 三：極期抗感染、抗出血； 四：刺激造血機(jī)能 治 療（ 3） 消毒隔離，周密護(hù)理 *目的：盡量減少病人受到內(nèi)、外源性感染的機(jī)會(huì)。 *措施： 182。給病人創(chuàng)造消毒隔離的條件，防止外源性感染及交叉感染； 182。保持安靜，避免一切不良刺激： 182。嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展，注意 T、 P、 R、 BP、 出血情況和血象變化。 治 療（ 4） 早期使用抗放藥，改善微循環(huán)的藥 *改善微循環(huán)：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、 COA、 氫化可的松、 6一氨基己 酸、對(duì)羧基芐胺。 *抗放藥：預(yù)防用藥 機(jī)理：自由基競(jìng)爭(zhēng)學(xué)說 混合二硫鍵學(xué)說 缺氧學(xué)說 治 療（ 5） 幾個(gè)常用抗放藥： 半胱氨酸 （ CSH）： SH－ OH2CHCOOH 特點(diǎn)：照前短時(shí)間給藥有效 藥效與純度有關(guān) 靜注優(yōu)于皮下注射，口服無效 半胱氨 （ MEA）： SH－ CH2－ CH2－ NH2 特點(diǎn)：藥效是 CSH的五倍 有效防護(hù)期短，在空氣中極不穩(wěn)定 制備方便，但毒性大， 治 療（ 6） 極期抗感染、抗出血 抗感染：在戰(zhàn)時(shí)注意霉菌和病毒的感染 抗菌素： 使用原則 ：有指針的預(yù)防使用抗菌素 使用指針 ： WBC降到 3000／ mm3以下，或無 菌條件下降到 1000／ mm3； 出現(xiàn)明顯的脫發(fā)； 皮膚黏膜出血； 出現(xiàn)感染灶 治 療（ 7） 抗菌素的選擇 ： 應(yīng)用廣普抗菌素或聯(lián)合用藥； 多途徑給藥，建立有效濃度，一般靜脈 注射為主，合并口服等措施； 周期性交替使用不同種類的抗菌素，避 免長(zhǎng)期使用一種抗菌素； 配合使用其他藥物和生物制劑。 停藥時(shí)機(jī)：體溫降低至正常后 3～ 5d， WBC上升至 1500/mm3以上，一般情況良好，無明顯感染征象時(shí)，可解除隔離，停用抗菌藥。 治 療（ 8） 抗出血 藥物：以新鮮的 PIT懸液為佳 時(shí)機(jī)： PIT＜ 5萬 /mm3時(shí) 用法： 2～ 3d一次，每次 PIT的量應(yīng)在 1～ 3X1011以上，連續(xù) 3－ 5次 治 療（ 9） 刺激進(jìn)血機(jī)能 中重度骨髓型 ARS：胎肝細(xì)胞移植 外周造血干細(xì)胞移植 極重度骨髓型 ARS:骨髓移植 治 療（ 10） 骨髓移植： 適應(yīng)癥 ： 致死劑量和超致死劑量照射的病人即極重度骨髓型急性放射病病人。 移植時(shí)間：照后 1～ 5d為宜 移植方式：自體移植（最好） 異體移植 ? 急性放射病的治療 針對(duì)病程的各期特點(diǎn)，采用中、西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥綜合治療。主要包括： 防感染、防治出血 改善微循環(huán) 造血干細(xì)胞移植和應(yīng)用細(xì)胞因子 維持水、電解質(zhì)平衡 特別重大輻射事故 ，是指 Ⅰ 類、 Ⅱ 類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致 3人以上（含 3人）急性死亡。 重大輻射事故 ，是指 Ⅰ 類、 Ⅱ 類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致 2人以下（含 2人）急性死亡或者 10人以上（含 10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。 較大輻射事故 ，是指 Ⅲ 類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致 9人以下（含 9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。 一般輻射事故 ，是指 Ⅳ 類、 Ⅴ 類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射。 ? 事故發(fā)生突然 , 發(fā)展迅速 , 全過程呈階段性 ? 多種照射來源和途徑 ? 釋放出多種放射性核素 , 各種核素以不同的照射方式 , 引起不同的組織器官損傷 ? 影響范圍廣 , 涉及人數(shù)多 , 作用時(shí)間長(zhǎng) ? 造成較大的社會(huì)和心理影響 ? 應(yīng)急處理的專業(yè)技術(shù)性強(qiáng) , 需要的救援力量較大 核與輻射事故特點(diǎn)
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