【正文】 (1)頭部降溫 :體溫與氧的利用之間有著平行關(guān)系 ， 當(dāng)體溫30℃ 時(shí)氧耗減少一半 ， 23℃ 時(shí)氧耗降低約正常的 1/6。 所以 ， 選擇性頭部降溫 (冰帽 )可降低腦組織代謝 ， 保護(hù)腦組織 ， 避免由于缺氧造成不良后果 。 (2)可選用低溫冬眠 、 高壓氧及各種護(hù)腦劑如巴比妥 、 鈣桔抗劑等治療 。 (1)避免顱壓升高因素 :保持安靜 ， 防止躁動(dòng) ， 床頭抬高 ，不壓腹及肝 、 頸 ， 保持呼吸通暢；有條件時(shí)可用高壓氧治療 。 (2)維持體液和酸堿平衡 :一般邊補(bǔ)邊脫 ， 最初數(shù)日可取負(fù)平衡；輕癥者少補(bǔ)少脫 ， 有休克宜快補(bǔ)快脫或快補(bǔ)慢脫 ，有腦疝 、 肺水腫 、 心功能不全或呼吸衰竭者可慢補(bǔ)快脫 。及時(shí)糾正酸堿紊亂 。 (3)控制血壓 、 維持心肺功能及全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 。 缺氧時(shí) ， 超氧化物歧化酶 (SOD)生成減少 ， 自由基增多 ，后者可直接破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu) ， 使具有膜結(jié)構(gòu)的內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 、 溶酶體 、 線粒體等結(jié)構(gòu)破壞 。 抗自由基 、 抗氧化劑可選用維生素 C、 維生素 E、 輔酶 Q、 谷胱甘肽過(guò)氧化物酶 、 SOD、胞二磷膽堿 。 對(duì)危重病人采用細(xì)胞色素 C 15～ 30mg、 輔酶 A 100U、ATP 40mg、 氯化鉀 、 維生素 C 、 維生素 B6 100mg、 胰島素 10U加入 10%葡萄糖液 250～ 500ml中靜滴 ， 對(duì)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和功能的恢復(fù)有一定療效 。 克腦迷具有蘇醒和增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝作用 ， 促進(jìn)腦功能恢復(fù) 。 用法： 10%葡萄糖液緩慢靜滴 ， 1次／ d。 積極控制和預(yù)防感染 。 有嚴(yán)重呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑 ， 必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣 。 加強(qiáng)護(hù)理 ， 密切觀察病情變化 ， 保持呼吸道通暢 ， 防止繼發(fā)感染 ， 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 。 三 、 急性高原病的預(yù)防 對(duì)進(jìn)人高原地區(qū)的人群應(yīng)進(jìn)行全面查體 ， 有嚴(yán)重心 、 肺 、 腎 、 肝疾病 、 高血壓 、 甲亢和貧血等病人均不宜進(jìn)入高原 。 階梯性升高 ， 如需進(jìn)人海 4000m以上地區(qū) ，一般應(yīng)在海拔 2 000～ 3 000m地區(qū)適應(yīng)性鍛煉 1周左右 。在適應(yīng)期間 ， 要較大量體育活動(dòng) ， 經(jīng)過(guò)鍛煉 ， 可促進(jìn)機(jī)體對(duì)低氧的適應(yīng)能力 。 避免上呼吸道感染而降低機(jī)體對(duì)高原低氧環(huán)境的適應(yīng)能力 。 進(jìn)入高原初期 ， 體力勞動(dòng)不宜過(guò)大 、過(guò)長(zhǎng) ， 待機(jī)體適應(yīng)后 ， 再逐漸增加勞動(dòng)強(qiáng)度和延長(zhǎng)時(shí)間 。 (1)復(fù)方黨參片 :該藥有改善缺氧條件下大腦的血液供應(yīng) ， 減慢心率 ， 增加心肌的收縮功能 ， 提高缺氧條件下大腦和心肌中的ATP含量等作用 。 一般在進(jìn)入高原前 1～ 2 d， 口服 8片 /d， 其預(yù)防率為 74%98%。 參芪花粉片： 對(duì)高原反應(yīng)有良好地預(yù)防作用 。 (2)醋氮酰胺 :在急速進(jìn)入高原前 32h和到過(guò)高原后48 h， 每 8 h口服 250mg,可減少急性高原病的發(fā)生率 ， 即使發(fā)病 ， 癥狀也會(huì)減輕 。 該藥能抑制腎臟碳酸酐酶活力 ， 增加 HCO3 的排泄 ， 降低PaCO2， 提高每分通氣量 、 肺泡通氣量及肺泡PO2并有利于組織攝取氧 。 (3)地塞米松 :可降低急性高原病的發(fā)病率 。 用法 :在進(jìn)入高原 3h內(nèi)開(kāi)始口服 ， 5mg／次 ， 每 6h一次 ，共 6次 。 (4)烯丙哌三嗪 :本藥可刺激通氣 ， 增強(qiáng)低氧通氣反應(yīng) ， 提高睡眠時(shí)血氧飽和度 。 用法 :100mg／次 ，每 8 h一次 ， 共 3 d。 (5)硝苯地平 : 對(duì)高原病易感者預(yù)防性給予該藥 ，具有降低肺動(dòng)脈壓和預(yù)防肺水腫作用 。 用法 :口服20mg/次 ， 每 8 h一次 ， 共 3 d。 (6)復(fù)方紅景天 ：近年認(rèn)為 ， 我國(guó)中藏藥復(fù)方紅景天具有預(yù)防急性高原反應(yīng)作用 ， 但缺乏隨機(jī) 、 雙盲 、 對(duì)照研究 ， 其確切療效有待進(jìn)一步研究 。 誘因預(yù)防 （ 1） 預(yù)防和治療上感： 進(jìn)入高原前已有上感者 ， 最好不要進(jìn)入高原 。 在途中僅有上感者 ， 應(yīng)予以積極治療 ， 在途中和到目的地應(yīng)隨訪 。 （ 2） 注意防寒： 寒冷可以降低機(jī)體對(duì)低氧的適應(yīng)能力和耐受性 ， 寒冷是高原肺水腫和腦水腫的重要誘因 。 （ 3） 禁止酗酒： 在進(jìn)入高原途中及進(jìn)入高原 15天內(nèi)禁止飲酒 ， 更不能酗酒 。 （ 4） 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量： 特別是糖和維生素 ， 其中以維生素C最重要 ， 應(yīng) 300mg/d。 （ 5） 適量勞動(dòng)負(fù)荷： 勞動(dòng)負(fù)荷量維持在低海拔同一人群的 60％ ， 在最初 15天內(nèi) ， 以輕體力勞動(dòng)為主 ， 逐漸過(guò)渡到要求的負(fù)荷量 ， 每天應(yīng)小于 8小時(shí) ， 最好為 6小時(shí) 。 急性高原病救治原則及應(yīng)注意的問(wèn)題 適當(dāng)休息和絕對(duì)臥床 高原上體力活動(dòng)會(huì)增加氧耗 ， 加重心臟負(fù)荷 ， 因此中度以上 AMAD應(yīng)適當(dāng)休息 ， 不要從事體力活動(dòng) 。 HAPE、 HACE或伴心衰應(yīng)絕對(duì)臥床休息 。有的 HAPE患者因未能及時(shí)或認(rèn)真臥床休息而使病情加重或復(fù)發(fā) 。 需注意早期肺水腫和心衰而自覺(jué)尚好且能堅(jiān)持較重勞動(dòng)的病人 ， 醫(yī)生亦易漏診 ，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果 。 吸氧治療需注意事項(xiàng) 吸氧是救治嚴(yán)重高原病首要措施 ， 但 AMAD不一定要吸氧 。 用吸氧來(lái)預(yù)防高原病更無(wú)必要 ， 反而會(huì)延緩機(jī)體主動(dòng)產(chǎn)生對(duì)低氧的耐力 。 中 、 重度AMAD或輕 、 中度 HAPE可用鼻導(dǎo)管法或鼻塞法吸氧 ， 流量 1～ 3L／ min， 氧濃度可達(dá) 25%～ 33%；重度 HAPE或 HACE應(yīng)及時(shí)使用面罩法吸氧 ， 流量 6～ 8L／ min， 氧濃度可達(dá) 60%左右 。 濕化瓶?jī)?nèi)的水溫應(yīng)為 37℃ ， 氧流量宜逐步增大到需要量 ， 根據(jù)病情恢復(fù)程度逐步減少用量 ， 然后改為間斷吸氧 ， 不可過(guò)早突然停用以免病情反跳 。 吸氧過(guò)程隨時(shí)觀察療效 ， 有條件時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。 吸氧有效的指標(biāo)是 :吸氧 10～ 20min或半小時(shí)后即有面色轉(zhuǎn)紅 、 PaO2明顯升高 、 呼吸平穩(wěn) 、 脈率減慢 。如無(wú)效 ， 需檢查氧流量和給氧方法是否恰當(dāng) ， 鼻腔內(nèi) 、 氣管內(nèi)是否有分泌物阻塞等 。 呼氣末正壓通氣 (PEEP)對(duì)重度 HAPE和 HACE均有較好的作用 ， 應(yīng)積極 、 盡早使用 。 高原的睡眠和安眠藥的使用問(wèn)題 睡眠時(shí)通氣不足 ， 會(huì)加重低氧血癥 ， 因此對(duì)防治高原病多半不主張使用鎮(zhèn)靜安眠藥 ， 有認(rèn)為鎮(zhèn)靜劑會(huì)加重肺水腫 ，甚至是發(fā)生 HAPE危險(xiǎn)因素之一 。 但另一方面睡眠充足有利于大腦充分休息 ， 增加全身抵抗力和對(duì)低氧的耐受力 。許多人到高原后最初幾天服用小量安眠藥 ， 自覺(jué)反應(yīng)減輕 。因此 ， 高原反應(yīng)伴失眠者可使用鎮(zhèn)靜安眠藥如安定等 。 肺 、腦水腫病人有興奮 、 煩燥 、 抽搐時(shí)會(huì)加重缺氧 ， 此時(shí)用小劑量鎮(zhèn)靜藥如冬眠靈 5～ 10mg肌注或靜注 ， 有時(shí)效果十分好 。 高原輸液?jiǎn)栴} 為避免誘發(fā)肺水腫 ， 靜脈輸液不宜過(guò)快 。曾有重度 AMAD 因輸液過(guò)快而發(fā)生肺水腫的報(bào)道 。 HAPE、 HACE一般輸液量 24 h內(nèi)不宜超過(guò) 1 000～ 1 500ml， 以高滲葡萄糖為主 ， 如需輸入生理鹽水 ， 每日量不宜500ml。 低血容量性休克或脫水嚴(yán)重者可在嚴(yán)密觀察下較快 、 較大量輸入平衡液 。 急性高原病幾種最常用藥的使用問(wèn)題 (一 )氨茶堿 目前該藥廣泛用于 HAPE。 該藥還能加強(qiáng)大腦的興奮性 ， 而不減弱其抑制過(guò)程 ， 故對(duì) HACE有蘇醒作用 。 但靜注時(shí)必須稀釋后緩慢注入 。 用量過(guò)大過(guò)快可發(fā)生呼吸困難 、 心動(dòng)過(guò)速 、 驚撅 、 血壓下降 、 休克 、甚至死亡 。 (二 )洋地黃類(lèi)藥物 K(毒 K)其作用強(qiáng)而快速 。 除強(qiáng)心利尿外 ， 還能降肺動(dòng)脈壓 。 凡心衰伴心率慢者宜選用毒 K， 稀釋后緩慢靜注 ， 注射后 h內(nèi)嚴(yán)密觀察 ， 如出現(xiàn)心前區(qū)壓悶 、 心悸 、 惡心等即停止注射 。 可與氨茶堿合用 ， 效果更好 。 急性癥狀控制后改用地高辛維持 。 作用稍慢于毒 K。 適用于心衰伴心動(dòng)過(guò)速者 ， 稀釋后靜脈緩慢注射 。 對(duì)心動(dòng)過(guò)速伴室上性心律失常如房顫等效果好 。 急性高原病在使用洋地黃制劑應(yīng)注意三點(diǎn) :(l)低氧的心臟對(duì)洋地黃耐受量較小 ， 易出現(xiàn)毒性反應(yīng) 。 (2)不強(qiáng)調(diào) “ 洋地黃化 ” 量 ， 主要是因人 、 因時(shí)而異 ， 要嚴(yán)密觀察療效及病人的反應(yīng) 。 (3)高原肺水腫伴心衰者一般選用毒 K， 特別是心率較慢 (60～ 80次／ min 以下 )者 ， 心率 100次 /nun以上宜用西地蘭 。 (三 )高原病其他常用藥的應(yīng)用 速尿的利尿作用強(qiáng)而迅速 ， 可用于中度以上 HAPE、 HACE和伴心衰者 ， 但脫水患者不宜使用 ， 對(duì)紅細(xì)胞增多者慎用 。 有報(bào)道東莨菪堿或 654－ 2對(duì) HAPE療效甚好 。 硝苯地平對(duì)治療 HAPE和心衰有較好效果 ， 常作為輔助治療 。 （四）就地治療與下送 原則上就地治療 。 如果患病處海拔很高 ，治療條件又有限 ， 進(jìn)行必要的處理后力爭(zhēng)盡早下送 。 思考題： 高原低氧對(duì)作業(yè)能力有哪些影響 ？ 影響高原習(xí)服的因素有哪些 ？ 進(jìn)入高原如何做好衛(wèi)生防護(hù) ？ 在高原遇到環(huán)境危險(xiǎn)時(shí)如何生存與求助 ？ 高原醫(yī)學(xué)防護(hù)口訣有哪些 ？ 請(qǐng)熟記各種急性高原病的主要臨床表現(xiàn) ， 以便及時(shí)求治 ！ 謝謝！ 謝謝 ！