【文章內容簡介】 如必須安排時 ， 以輕勞動量開始 ， 逐漸增加勞動量；必須安排重體力勞動時 ， 也可采用輪班制度 ， 每勞動 12小時 ，休息 1020分鐘 。 在高原進行適應性鍛煉和寒區(qū)耐寒體育鍛煉時 ， 應合理安排訓練項目和強度 ， 做到循序漸進 。 團體進駐高原時 ， 衛(wèi)生人員要定期巡診 ， 問病到人 ， 經常了解進駐人員的體力情況和健康狀況 。 對體質較弱者或患病者 ， 應派人給予適當照顧 ， 安排好他們的休息或積極治療 。 (三 )高原病及其他高原常見病防治 1． 加強人群醫(yī)學監(jiān)督 ， 警惕急性高原病發(fā)生： 急性高原反應屬輕型高原病 ， 癥狀較輕者一般不須特殊處理 ， 經臥床休息 ， 通過生理性代償調整 ， 3d左右即可好轉 。 癥狀較明顯者給以對癥治療或吸氧可較快緩解；返回低海拔地區(qū)能很快恢復正常 。 高原肺水腫和高原腦水腫屬重型高原病 ， 發(fā)病多在進人海拔 4 000m以上地區(qū) 2～ 5d內發(fā)病 ， 起病急 ， 來勢兇險 ， 過度疲勞 、 寒冷和感冒是其常見誘因 。 在人員進入 4 000m以上高原的初期 ， 應警惕高原肺水腫和腦水腫的發(fā)生 ， 加強觀察 ， 及早發(fā)現 。 有條件者迅速下送低海拔處救治 ， 無條件者就地治療好轉后盡早下送 。 2． 保暖防寒 、 減少低溫損傷： 冬季和早春晚秋進入高原時 ， 應把防寒防凍作為衛(wèi)生防病的重點來落實 。 (1)學習防寒防凍知識：掌握凍傷的發(fā)生原因 、 好發(fā)部位 、 早期癥狀及基本防護措施 。 (2)主動進行耐寒鍛煉：個人經常通過洗冷水 、 冷空氣浴 、 體育活動等耐寒鍛煉 ， 使機體逐步適應寒冷環(huán)境 ，增強耐寒能力 。 六、高原野外生存 高原環(huán)境下工作時往往會遭遇種種險情 ， 陷于困境 ， 面臨著生存與救援的問題 。 高原地區(qū)環(huán)境十分惡劣 ， 若沒有相應的基礎知識 、 生存技能和必要的防護措施 ， 人員的生命安全將隨時受到威脅 。因此 ， 學會和掌握高原特殊環(huán)境下的各項生存技能 、 發(fā)布求救信號方法 、 組織救援隊伍 、 實施有效的營救方法和措施是十分重要的 。 雪山草地 雪山 雪山草地 （ 一 ） 高原野外生存的影響因素 ： 與生存相關的精神狀態(tài)和生存環(huán)境 、生存裝備同樣重要 。 高原野外環(huán)境中 ， 人的生理及心理壓力增大 ， 它們會影響處理各種生存狀況的能力 。 因此 ， 首先應該努力克服以下一些沉重的精神壓力：恐懼 、 焦慮 、 厭煩 、 寂寞 、 孤獨和語言不通 。 必須學會接受新情況或者緊急狀況的現實 ， 然后采取適當的行動 ， 這是生存必須具備的最重要的心理素質 。 ： 高原野外環(huán)境往往十分惡劣 ， 低氧 、 低溫 、強輻射和干燥等都可能給作業(yè)能力乃至生存帶來嚴峻挑戰(zhàn) 。因此 ， 了解并學習如何應對這些環(huán)境壓力的知識與技能是十分必要的 。 高原低氧會降低工作效率 ， 使人思維遲緩 ，昏昏欲睡；寒冷會引起高原寒戰(zhàn) 、 動作不辦調 。 ： 急慢性高原病和其他疾病包括疼痛 、 傷病 、疲勞 、 失眠等 ， 這些都會削弱求生意志 。 ： 高原野外生存 ， 由于缺少飲水 、 食物 、 防身武器裝備 、 防寒袋備 、 藥品和醫(yī)療設備等 ， 會面臨各種嚴重威脅生命的問題 ， 其中最嚴重的問題是干渴脫水 、 饑餓和寒冷 。 脫水會使人變得反應遲鈍 。 長時間饑餓會影響士氣和求生意志 。 寒冷也是造成人體損傷的重要因素 。 （ 二 ） 野外生存方案 設計一套生存方案來克服種種困難 ， 方案包括救生物資：食物 、 水 、 避身場所 、 火 、 急救用品 、信號等 。 在寒冷的環(huán)境中 ， 需要生火取暖 ， 需要避身場所遮擋冷空氣 、 風 、 雨或雪；需要設汁一些獲得動物性食物的方法；需要一個給救援人員或飛機發(fā)信號的方式 ， 療傷治病的急救用品 。 ⑴ 生存準備： 了解高原地區(qū)居民 (藏族 、 維族等 )的風俗習慣 ， 這些常識有助于與當地人溝通 。 學習如何在高原上找到水和食物 、 利用天然地形藏身 、 建造避身場所 、 辨別方向 、 穿越不同地形 、 保持健康 、 避開環(huán)境中的危險以及自己療傷治病 。 必須意識到這種狀況可能會毫無先兆地突然降臨 ， 每個人都必須隨時做好準備 。 ⑵ 求生行動： 評估形勢 、 環(huán)境 、 生理狀況 、 裝備和最基本的生理需要 。 （ 三 ） 高原生存基本技術 預測天氣的變化：利用風 、 云 、 煙等預測天氣的變化；制作應急工具如刀具等 。 （ 四 ） 自救脫險 ： 定位和定向對自行脫險具有重要意義 。 ⑴定位：要熟悉環(huán)境 ， 明確方位 。 用一切可利用的通訊工具與外界聯系 ， 告訴自己的處境 、 方位 、 身體狀況 ， 尋求救援 。 ⑵ 定向：利用指南針 、 陽光 、 陰影 、 星辰等 。 ： 無線電信號 、 反光鏡 、 信號彈 、 煙 、 火光 、手電筒等 。 ： 在高原求生環(huán)境中 ， 水是最重要的需求之一 ， 必須尋找足夠的飲用水 。 食物是生存的必需品 ， 如自帶的食品不夠 ， 可尋找植物 、 食肉動物 ， 這些均可提供必需的能量 。 贈與高原建設者的防護口訣 初到高原心態(tài)好，防護口訣要記牢： 豁達樂觀莫恐高，防寒保暖不感冒； 一日三餐不過飽，煙酒盡量要減少； 活動適量別快跑，身體不宜過疲勞； 難以入眠莫心焦，高枕無憂睡好覺； 咳嗽血痰可不妙，嚴格臥床吸氧早； 頭痛嘔吐走路搖，立即就醫(yī)須做到； 早診早治最重要，綜合防治效果好。 七、急性高原病 急性高原病 (acute mountain sickness AMS)是暴露高原時 ， 因高原低氧而在數小時至數天內出現的臨床癥候群 。 是發(fā)生于高原低氧環(huán)境的一種特發(fā)性疾病 。 根據病情程度和預后分為輕型和重型 ,輕型稱為 急性輕癥高原病 (acute mild altitude disease,AMAD) ， 重型包括 高原肺水腫 (high altitude pulmonary edema,HAPE)和 高原腦水腫 (high altitude cerebral edema,HACE)。 急性高原病 （ AMS） 的發(fā)病與海拔高度 、 登高速度 、 登高時從事重體力勞動以及上呼吸道感染等因素有關 。 急性輕癥高原病 （ AMAD） 的發(fā)病是機體進人高原后 ， 缺氧引起各系統機能發(fā)生暫時紊亂 ， 從而產生相應的癥狀 。機能紊亂和相應癥狀的輕重以及持續(xù)時間的長短 ， 與海拔高度和個體差異性有關 。 對適應良好者來說 ， 機體能很快建立起一系列代償機制 ， 使各系統機能達到新的動態(tài)平衡 ，即 “ 習服 ” 。 高原肺水腫 （ HAPE） 的發(fā)生與缺氧性肺動脈高壓 、 肺血容量增加 、 肺血管內凝血 、 肺毛細血管通透性增強等有關 。 高原腦水腫 （ HACE） 的發(fā)生是由于在急性缺氧條件下 ， 腦毛細血管和腦細胞膜通透性增加 ， 致使血漿內的膠體物質 、 離子 、水分向血管外和細胞內移動 。 同時重度缺氧時 ， 無氧代謝增強 ， ATP形成減少 ， 細胞膜的鈉泵作用癱瘓 ， 以及酸中毒的發(fā)生 ，這些因素均可能促使鈉和水分進入細胞內 ，導致腦細胞內水腫 。 （一）診斷 AMAD 平原人或高原人久居平原后進入高原或高原人進人更高海拔地區(qū)后發(fā)病 (大多數在 1周內 )。 臨床表現主要為頭痛 、頭昏 、 心悸 、 胸悶 、 氣短 、 乏力 、 納差 、 腹脹 、 睡眠障礙 ， 嚴重者惡心 、 嘔吐 、 紫鉗 、 尿量減少 、 周圍浮腫或血壓異常 。 有的表現興奮性增高 ， 如酩酊狀態(tài) 、 多語 、步態(tài)不穩(wěn)等 。 檢查可發(fā)現心率和呼吸增快 ， 動脈血氧飽和度降低 ， 肺動脈壓輕度增高 ， 顱內壓增高以及腦血流增加等 。 經休息或治療 ， 一般在 5d至半月內病情緩解或痊愈 。 AMAD的評價與判定 癥狀學評價 根據癥狀的多少和嚴重程度 ，評價其是否發(fā)生 AMS和判定其嚴重程度 。根據諸癥狀評分的總計分多少 ， 分為基本無 (177。 )、 輕度 (Ⅰ )、 中度 (Ⅱ )、 重度 (Ⅲ )。 急性高原病臨床癥狀分度與癥狀 癥狀 分度 評分 頭痛 頭痛不明顯，無痛苦表情，不影響日?；顒? 177。 1 頭痛較輕，有痛苦表情，服一般止痛藥后明 顯好轉，不影響日?；顒? Ⅰ 2 頭痛較重，有痛苦表情，服一般止痛藥后有 所緩解，影響日常活動 Ⅱ 4 頭痛較重，不能忍受，臥床不起，服一般止 痛藥無效 Ⅲ 7 嘔吐 每日嘔吐 12次 ， 嘔吐物以食物為主 ， 服一般 止吐藥后明顯好轉，不影響日常活動 Ⅰ 2 每日嘔吐 34次 ， 最后嘔吐物為胃液 ， 服一般 止吐藥后有所緩解 ， 影響日?；顒? Ⅱ 4 每日嘔吐 5次以上 ， 臥床不起 ， 服一般 止吐藥無效 Ⅲ 7