【正文】 楊生岳簡介 楊生岳 ， 技術(shù)三級 ， 文職少將 ， 現(xiàn)任解放軍第四醫(yī)院蘭州軍區(qū)呼吸內(nèi)科中心主任 、 主任醫(yī)師 、 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院兼職教授 、 碩士研究生導(dǎo)師 ， 兼任國家科學(xué)技術(shù)獎評審專家 、全國睡眠醫(yī)學(xué)專家委員會委員 、 全軍呼吸專業(yè)委員會常務(wù)委員 、 全軍衛(wèi)生系列科技成果評審專家 、 全軍高原與寒冷醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員 、 蘭州軍區(qū)呼吸專業(yè)委員會主任委員 、蘭州軍區(qū)醫(yī)學(xué)科委會委員 、 蘭州軍區(qū)衛(wèi)生系列高級職稱評委 、 蘭州軍區(qū)科技進(jìn)步獎和醫(yī)療成果獎評委 、 青海省科學(xué)技術(shù)獎評委 、 西北五省區(qū)武警部隊衛(wèi)生系列高級職稱評委會主任委員 、 青海醫(yī)學(xué)會理事 、 青海醫(yī)學(xué)會呼吸分會名譽(yù)主任委員 、 多家醫(yī)學(xué)雜志編委等職 。 享受國務(wù)院特殊津貼 。 ? 1997年被美國科學(xué)名人傳記學(xué)會評為世界科學(xué)名人 ， 1993年被國務(wù)院評為全國邊遠(yuǎn)地區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)科技工作者 ， 3次被評為蘭州軍區(qū)優(yōu)秀科技工作者 、1次被評為蘭州軍區(qū)科技新星 、 1次被評為蘭州軍區(qū)聯(lián)勤部先進(jìn)科技工作者 ， 2022年被評為青海省名醫(yī) ， 2022年評為青海省優(yōu)秀科技工作者 。 長期從事高原醫(yī)學(xué)和呼吸病學(xué)研究 ， 發(fā)表論文 130余篇 ， 獲得科研成果獎 28項(xiàng) ， 其中二等以上獎 4項(xiàng) 。4次受到鄧小平 、 華國鋒 、 徐才厚等黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的親切接見 。 高原環(huán)境醫(yī)學(xué)防護(hù)知識 及急性高原病的救治 解放軍第四醫(yī)院 楊生岳 何謂高原 從地理學(xué)上講 ， 凡海拔 500 m以上的高地均稱為高原 。 從醫(yī)學(xué)角度講 ， “ 高原 ” 系指海拔 3 000 m以上高地 ， 5 000 m以上為 “ 特高海拔 ” 。 醫(yī)學(xué)上之所以把 3000m作為高原的界限 ， 是因?yàn)樵谶@個高度上大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下會出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng) ， 超過這個高度 ， 其生理 、 生化 、 病理和臨床方面的改變明顯加劇 。 空 氣 呼 吸 道 肺 泡 肺 毛 細(xì) 血 管 氣 動 脈 靜 脈 右 心 左 心 肺 動 脈 肺 靜 脈 毛 細(xì) 血 管 組 織 細(xì) 胞 CO2 O2 O2 CO2 呼吸過程的四個階段 肺通氣 肺換氣 氣體運(yùn)輸 細(xì)胞換氣 小循環(huán) 大循環(huán) 高原氣候 一、大氣壓 不同海拔高度的大氣壓和氧分壓 高度 大氣壓 氧分壓 吸入氣氧分壓 動脈血氧飽和度 (m) (mmHg) (mmHg) （ mmHg) （ %） 海平 760 159 149 95 1000 689 140 134 95 2022 608 125 117 92 3000 530 117 101 90 4000 468 100 88 85 5000 412 85 76 75 6000 361 74 66 66 8000 270 56 47 60 二 、 氣溫： ① 與海拔高度有關(guān)： 由于大氣的熱源位于地面 ， 所以氣溫隨海拔高度的增加而降低 。海拔每升高 1000m， 氣溫平均降低約 6℃ 。 ② 與太陽輻射有關(guān)：太陽直射的陽面熱而陰面涼 。 ③與風(fēng)速大小有關(guān) 。 三 、 濕度： 大氣中的水汽壓與濕度 、 海拔高度及距海岸線的遠(yuǎn)近有關(guān) 。 氣溫越低 、 海拔越高 、 距海岸線越遠(yuǎn) ， 水汽壓越低 。 絕對濕度隨海拔高度增加而降低 ， 在海拔 2022m高度降低一半 ， 4000m只有 1/4， 6500m只有 1／ 10。 四 、 輻射： 輻射增強(qiáng)是高原環(huán)境特征之一 ，包括太陽輻射 、 紫外線輻射 、 電離輻射 。 美麗的青藏高原 圣女湖 郁郁蔥蔥與白雪皚皚 可可西里 珠穆朗瑪峰紀(jì)念 高原環(huán)境對人體的影響 低氧對機(jī)體生理功能的影響 高原環(huán)境對機(jī)體生理功能產(chǎn)生一系列影響 。 平原人緩慢進(jìn)入高原時 ， 機(jī)體的生理功能變化以代償性反應(yīng)為主；當(dāng)快速高原時 ， 機(jī)體的生理功能發(fā)生病理性改變而誘發(fā)某些疾病 。 但隨著在高原居住時間的延長 ， 機(jī)體依靠自身的生理調(diào)節(jié)作用 ，會產(chǎn)生一系列代償性生理功能改變 ， 使各系統(tǒng)機(jī)能達(dá)到新的平衡 ， 最后達(dá)到新的內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一而適應(yīng)高原低氧環(huán)境 。 （ 一 ） 低氧對腦功能的影響 輕度低氧時 ， 大腦皮層下中樞受低氧損害較輕 ， 皮質(zhì)功能紊亂以興奮過程占優(yōu)勢 。 表現(xiàn)為興奮性增高 、 欣快感 、情緒激動 、 失眠 、 幻聽 、 幻覺等神經(jīng)精神癥狀 。 首先是智力減退 ， 表現(xiàn)為記憶 、 理解 、 思維 、 判斷以及注意力等神經(jīng)行為發(fā)生不同程度的障礙 ， 影響程度與海拔高度及上升速度密切相關(guān) 。 一般認(rèn)為 ， 到達(dá) 1 500 m時可出現(xiàn)輕微智力障礙 ， 到達(dá) 3 000 m時 ， 許多人智力逐漸下降 ， 但能完成已熟練掌握的操作 。 感覺開始減退 ， 視覺和聽覺出現(xiàn)偏差 。 呼吸 、 心跳加快等 。 中度低氧時 ， 大腦皮質(zhì)功能的紊亂有興奮轉(zhuǎn)向抑制 。 表現(xiàn)為抑郁 、 表情淡漠 、 反應(yīng)遲鈍 、 注意力不集中等 。 嚴(yán)重低氧時 ， 興奮過程和條件反射逐漸減弱 ，抑制過程逐漸加重 。 嚴(yán)重急性缺氧時 ， 出現(xiàn)腦水腫一系列癥狀 ， 表現(xiàn)為醉酒狀態(tài) 、 定向力和判斷力障礙 、 情緒不穩(wěn)定等 。 隨后出現(xiàn)抑郁 、 頭痛 、遲鈍 、 淡漠 、 神志恍惚 、 步態(tài)不穩(wěn) 、 語無倫次 、嗜睡 ， 甚至意識突然喪失 、 抽搐 、 昏迷 。 (二 ） 高原環(huán)境對心血管功能的影響 心率的變化：進(jìn)入高原初期 ， 心率隨海拔的升高而增加 。 但心率增快的幅度個體差異很大 ，有的人到達(dá)海拔 2 600 m時明顯增快 ， 而有的人到達(dá)海拔 5 100 m仍與平原無明顯差異 。 血壓的變化：初入高原 ， 多數(shù)人血壓變化不大 ， 部分人有不同程度升高 ， 一般先是收縮壓升高 ， 以后舒張壓升高 ， 經(jīng)過一段時間適應(yīng)后恢復(fù)至正常 。 久居后 ， 有的人存在高原高血壓 、 高原低血壓 、 高原低脈壓 。 低氧性肺動脈高壓：高原低氧可使肺動脈壓升高 ， 這是適應(yīng)性表現(xiàn) 。 但在此基礎(chǔ)上受到過度疲勞 、 感染或其他因素引起缺氧進(jìn)一步加重 ， 可發(fā)生肺水腫 。 持續(xù)性肺動脈高壓還可引起右心負(fù)荷過重而高原心臟病 。 腦循環(huán)的影響：在高原低氧下腦血管擴(kuò)張 ，腦血流增加 ， 腦血管通透性增加 ， 水分進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)形成腦水腫 。 高原缺氧時 ， 呼吸加深加快 ，PCO2排除過多 ， 造成呼吸堿中毒 。 （ 三 ） 高原對血液系統(tǒng)的影響 缺氧促使紅細(xì)胞生成素增加 ， 紅細(xì)胞和血紅蛋白生成增多 。 由于紅細(xì)胞增多 ， 導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積 、 血液粘度 、 血漿粘度增高 ，形成高粘度血癥 ， 微循環(huán)時間延長 ， 血栓形成傾向增加 。 隨著居住時間的延長 ， 紅細(xì)胞生成過度增加 ， 可引起高原紅細(xì)胞增多癥 （ 慢性高原病 ） 。 （ 四 ） 高原對消化系統(tǒng)的影響 唾液腺：進(jìn)入高原后唾液分泌量減少 ， 經(jīng)過一段時間適應(yīng)后緩解； 胃腺：胃液分泌和蠕動均明顯下降 。 高原以萎縮性胃炎多見 。 高原環(huán)境常出現(xiàn)上腹部疼痛 、 消化不良等 ， 這與餐后胃蠕動障礙 、 胃液 、 胃酸 、 胃蛋白酶生成降低有關(guān) 。 腸腺：分泌功能下降 ， 常出現(xiàn)消化和吸收功能降低 。 胃腸蠕動和吸收功能：胃排空時間延長 ， 腸蠕動受抑制 ， 張力減弱 ， 蠕動速度和幅度減少 ， 常出現(xiàn)胃腸脹氣 。這種情況隨海拔升高更加明顯 。 二、環(huán)境低氧分級 海拔高度越高 ， 空氣中的氧分壓越低 ， 隨之肺泡內(nèi)氧分壓 、 動脈血氧分壓和血氧飽和度均隨之降低 ， 導(dǎo)致機(jī)體缺氧 。 海拔高度和導(dǎo)致機(jī)體缺氧程度之間呈正相關(guān) 。 將高原的海拔高度分為 4級 。 I級： 在海拔高度 3 000 m以下 ， 動脈血氧飽和度為 92％ ～ 95％ 。 在這個海拔高度上 ， 大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下不會感到特別不適 ， 亦不會出現(xiàn)明顯缺氧反應(yīng)癥狀 。 Ⅱ 級： 在海拔高度 3 000～ 4 000 m， 動脈血氧飽和度為90％ ～ 85％ 。 初到這一海拔高度 ， 特別是接近海拔高度 4 000 m， 大多數(shù)人會感到不適 ， 出現(xiàn)明顯的低氧反應(yīng)癥狀 。 Ⅲ 級： 在海拔高度 4 600～ 4 900 m， 動脈血氧飽和度為80％ ～ 75％ 。 初到這一海拔高度 ， 急性高原反應(yīng)發(fā)生率和癥狀明顯增多和加重 ， 勞動能力明顯下降 。 這一海拔高度是造成中度低氧的地域 。 有報道 ， 海拔高度 4 600～ 4 900 m是平原人移居高原久居的界限 。 Ⅳ 級： 在海拔高度 5 600 m，