【正文】 誘導化療的周期數(shù)與療效 LSCLC的化療 ? 化療是 LSCLC最基本的治療 ? 一線化療 ? 化療周期數(shù) EP 方案治療 LSCLC EP方案有效率為 80100% CR率為 5070% VP16與 PDD具有協(xié)同作用 VP16+PDD與放療副作用無疊加作用 1 無黏膜毒性 2 間質(zhì)性肺炎發(fā)生率低 3 血液毒性一般僅為中度 Walter and Hiroko認為以 CE或 PE方案為主化放療同時進行是目前治療局限期小細胞肺癌的標準治療 Turrisi認為 EP方案化療同時加速超分割放療應作為局限期小細胞肺癌的常規(guī)治療 LSCLC治療 ? 局限期 SCLC化放同步綜合治療 ? 化療 PDD+VP16 46周期，持續(xù)化療無明顯好處 ? 放療： 5456Gy/6周或 45Gy/3周 ? 放療應在化療 12個周期時同步參與 ? 放射野可按化療后體積（累及野），但最佳布野范圍尚未確定 ? CR病人應行 PCI ? 早期病人（ T12N0M0）應手術(shù)治療 廣泛期的放療 19962022年 185例廣泛期 化療 +放療組 142例 單純化療 組 43例 1年生存 % 2年生存 % 中位期 綜合組 11月 單化組 6 月 廣泛期治療療效 近期療效 例數(shù) CR % PR % 化療組 142 化放療組 142 單放療組 32 預防性腦照射和腦轉(zhuǎn)移的治療 預防性腦照射 腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率 初診時 1014% 死亡時確診 3342% 尸檢發(fā)現(xiàn) ＞ 50% 生存 ≥2年者 5080% 預防性照射目的 降低腦轉(zhuǎn)移率，提高生存率 1999年 Pignon Metaanalysis 987例 3年生存率 預防組 % P= 非預防組 % 結(jié)論 局限期化放療后達到 CR的 病人應作預防性腦照射 預防劑量 2436GY/3周 腦預防照射 2022年 ASCO年會上 (EORTC) 作了報告 ,對 EDSCLC治療后緩解的 286例 患者進行預防性腦照射隨機研究 . PCI顯著減少了腦轉(zhuǎn)移發(fā)生 , P=,HR=, 1年累積發(fā)生腦轉(zhuǎn)移 PCI組為 %,對照組 %,而且顯著延長了 PFS,P=. 1年生存率分別為%和 % N Engl J Med. 2022 Aug16。357(7):66472 腦轉(zhuǎn)移治療方法 激素 放療 化療 X刀 外科 中位生存期 不治療 1月 激素治療 2月 放射治療 36月 決定最佳治療方案應考慮下列因素 1 全身轉(zhuǎn)移情況 2 確診時神經(jīng)系統(tǒng)狀況 3 腦轉(zhuǎn)移部位和數(shù)目 RTOG研究 全腦放射劑量 3040Gy/34周， 50Gy/5周比較緩解率和緩解時間無差異 單發(fā)轉(zhuǎn)移灶 手術(shù)或Ｘ 刀 +全腦照射 多發(fā)轉(zhuǎn)移灶 全腦照射或Ｘ 刀 VP16高劑量治療對腦轉(zhuǎn)移有效， 10/22例 結(jié)論 ? 泰素 +VP16+鉑類可提高 CR率和長期生存率 ? 3D放療可提高劑量，提高局部控制率和生存率 ? 腦轉(zhuǎn)移 全腦照射 +X刀或全腦照射 +化療 放射性肺炎 放射性肺炎影響因素 ?放射面積、 劑量、分割 ?肺功能情況 ?化療藥物、劑量、周期 ?呼吸道感染 放射性肺炎的病理表現(xiàn) 急性期 大約在照射中或放療后 3月，照射引起肺泡壁通透性的改變，造成肺泡充血、水腫、滲出。 亞急性期 主要是肺泡毛細血管壁界面失去平衡，造成肺泡膨脹不全，血液漏入肺泡腔內(nèi)引起出血。肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生和屏障活性喪失的結(jié)果。 慢性期 肺的放射性纖維變，肺泡壁的損失產(chǎn)生反應性的炎性變化出現(xiàn)纖維素及其它血清蛋白漏入肺泡壁和肺泡腔中，纖維素可以機化造成纖維化。 放射性肺炎的分期 急性期 發(fā)生在放療過程中或放療后 3個月內(nèi)，主要表現(xiàn)為血管壁增厚，內(nèi)皮細胞水腫，單核細胞浸潤，發(fā)燒，咳嗽，白色泡沫痰，氣短。 亞急性期 發(fā)生在放療后 36月內(nèi)，肺泡壁有單核細胞和纖維母細胞浸潤， 干咳為主，氣短加重慢性期肺泡纖維化，毛細血管硬化 , 干咳，呼吸困難 慢性期 一般在放療后半年以后，主要表現(xiàn)為肺 纖維化改變，病人干咳、氣喘，嚴重患者可 有明顯缺氧表現(xiàn)，如紫紺，嚴重的 呼吸困難。 放射性肺炎分級 RTOG I 輕度咳嗽，發(fā)燒，活動后氣短。 X片；照射野內(nèi)輕度間質(zhì)性改變 II 持續(xù)性咳嗽，需用鎮(zhèn)咳藥，平靜時有輕度呼吸困難，X片：炎性改變明顯 III 嚴重持續(xù)性干咳，用鎮(zhèn)咳藥無效，平靜時明顯呼吸困難，需間斷吸氧， X片：照射野內(nèi)致密陰影 IV 嚴重呼吸困難，持續(xù)吸氧或需 用支氣管擴張藥 V 直接死于肺炎 Roach報告 單純常規(guī)放療發(fā)生放射性肺炎 23級占 10%左右， 45級占 13%?；啪C合治療發(fā)生率明顯增加占 58%（ 52/89）， 3和 5級分別為%、 %、 9%和 % 診斷 臨床表現(xiàn)和肺部體癥 X片顯示肺炎的范圍與照射野一致 放射性肺炎的治療 停止放療 抗生素 口服 肌肉或靜脈 激素 持續(xù)用 1月左右 支氣管擴張藥，必要時吸氧 謝 謝