【正文】 /人 /年或按照不低于 1200元 /人 /年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助的有 12個(gè)?。▍^(qū)、市），補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最低的是 300元 /人 /年。 由于大部分省都要求縣級承擔(dān)部分比例的配套資金，還有 6個(gè)?。▍^(qū)、市）要求縣級財(cái)政全部承擔(dān)，影響了補(bǔ)助資金到位，甚至有些地區(qū)實(shí)際難以落實(shí) 。 43 ? 根據(jù) 2022年全國 7省 14 縣的抽樣調(diào)查，村衛(wèi)生室人員中有 %的擁有土地，但僅有%的村衛(wèi)生室人員土地收入是其主要收入來源。 ? 另外還可能出現(xiàn)的一種情況是，基本藥物零差率銷售后，由于村衛(wèi)生室同零售藥店的競爭基礎(chǔ)不再存在，將會按相關(guān)規(guī)定收取掛號費(fèi)、診療費(fèi)等，醫(yī)療服務(wù)收入會有一定上升。 44 ?村衛(wèi)生室是我國農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底和基礎(chǔ)，醫(yī)改近期重點(diǎn)實(shí)施方案要求，完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。 ?自 2022年國家啟動農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以來，中央財(cái)政先后安排專項(xiàng)資金重點(diǎn)用于支持偏遠(yuǎn)、民族、邊境、貧困及重大傳染病和地方病流行地區(qū)的部分村衛(wèi)生室建設(shè)。 45 ?各地也根據(jù)實(shí)際，采取省級財(cái)政投入為主、地方配套，與新農(nóng)村建設(shè)和村級公共服務(wù)中心建設(shè)統(tǒng)籌安排等辦法，進(jìn)一步加大投入，加強(qiáng)村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并為村衛(wèi)生室配備基本醫(yī)療設(shè)備。 ?據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 2022年以來，山西、安徽等 14省（區(qū)、市）先后投入村衛(wèi)生室房屋建設(shè)資金約 20億元，村衛(wèi)生室基本設(shè)備配備資金超過 7億元，新（改、擴(kuò)）建村衛(wèi)生室共計(jì)約 12萬個(gè)，占到 14?。▍^(qū)、市）現(xiàn)有村衛(wèi)生室數(shù)的 36%。 46 ?盡管近年來國家加大了對村衛(wèi)生室硬件設(shè)施的投入，但由于村衛(wèi)生室仍存在機(jī)構(gòu)性質(zhì)不明確、公益性弱化等問題，在實(shí)際運(yùn)行中絕大多數(shù)村衛(wèi)生室實(shí)行的是自收自支、自負(fù)盈虧的運(yùn)行機(jī)制。 ?村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員作為村衛(wèi)生室的主要執(zhí)業(yè)人，在國家基本藥物制度實(shí)施后，如得不到相應(yīng)補(bǔ)償，收入下降明顯，必將出現(xiàn)隊(duì)伍不穩(wěn)的問題。 47 基本用藥目錄對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響 ?根據(jù)衛(wèi)生部 2022年對全國 7省 14縣的抽樣調(diào)查，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員收入情況如下表所示： 200元以下 200500元 500800元 8001000元 10001500元 15002022元 2022元及以上 東 部 中 部 西 部 合 計(jì) 31 表 2022年底 14縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2022年底人員月均收入情況（ %） 48 ?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的月均工資水平與城鎮(zhèn)事業(yè)單位和城鎮(zhèn)教育單位的在崗職工月均工資相比： ? 東部和西部地區(qū)是互有高低，但中部地區(qū)除江西外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員月工資均低于城鎮(zhèn)事業(yè)單位在崗職工月工資水平和城鎮(zhèn)教育單位的在崗職工月均工資水平。 ? 此外調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， %的人員有養(yǎng)老保險(xiǎn)， %的人員有醫(yī)療保險(xiǎn)， %的人員有失業(yè)保險(xiǎn)。 49 指標(biāo)名稱 收入情況 所占比例（ %） 所占比例（ %） 總收入 (萬元 ) 7824301 財(cái)政補(bǔ)助收入 1375663 上級補(bǔ)助收入 84198 業(yè)務(wù)收入 6364441 醫(yī)療收入 2597986 藥品收入 3379503 其他收入 386952 表 2022年政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入情況 ? 2022年政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入情況如下表所示， 財(cái)政和上級補(bǔ)助收入僅占總收入的 %，藥品 收入占總收入的 %。 50 ?因此，國家基本藥物制度實(shí)施后，必須保障財(cái)政補(bǔ)貼及時(shí)足額到位，否則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能通過提高醫(yī)療服務(wù)收入彌補(bǔ)藥品收入損失，達(dá)不到降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的目的；還有一種可能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再次面臨正常運(yùn)行的困難，給農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。 51 ?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物零差率銷售后，村衛(wèi)生室也應(yīng)當(dāng)全部配備并使用基本藥物，同時(shí)實(shí)行零差率銷售。 ?加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。 ?統(tǒng)籌考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員承擔(dān)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等服務(wù)，合理確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。 52 基本藥物實(shí)行零差率銷售后，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的收入構(gòu)成 ? 一是 公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，其中承擔(dān) 《 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 》 中的相關(guān)服務(wù)所需補(bǔ)助資金，可按其承擔(dān)的具體任務(wù)從財(cái)政安排的人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中核定支出，2022年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為不低于 15元，可按平均三分之一的比例，即人均 5元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；承擔(dān)的其他公共衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理等任務(wù)所需補(bǔ)助資金，可由省級財(cái)政多渠道籌集解決，中央財(cái)政對中西部地區(qū)予以適當(dāng)補(bǔ)償。在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。 ? 二是 在實(shí)行藥品零差率后 ， 國家對村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼； ? 三是 村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員按照相關(guān)規(guī)定合理收取掛號費(fèi)和診療費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入。這部分收入可作為績效工資實(shí)行收支兩條線管理。 53 ３０７種基本藥物納入藥品電子監(jiān)管網(wǎng) ? 全國食品藥品監(jiān)管工作座談會上獲悉， 307種基本藥物納入藥品電子監(jiān)管網(wǎng)，涉及制劑生產(chǎn)企業(yè) 3500余家，約占我國制劑生產(chǎn)企業(yè)總數(shù)的七成。 凡生產(chǎn)基本藥物品種的企業(yè)，應(yīng)在 2022年 3月 31日前加入藥品電子監(jiān)管網(wǎng)；經(jīng)營基本藥物的企業(yè)，須進(jìn)行監(jiān)管碼信息采集和報(bào)送。 中國藥品電子監(jiān)管按照“分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)”原則，分類、分批、分步驟實(shí)施。 ? 目前，已實(shí)現(xiàn)對麻醉藥品、精神藥品、血液制品、疫苗、中藥注射劑的電子監(jiān)管。其中，麻醉藥品和一類精神藥品的電子監(jiān)管涉及生產(chǎn)企業(yè) 18家，批發(fā)企業(yè) 560家；二類精神藥品、血液制品、疫苗、中藥注射劑的電子監(jiān)管涉及生產(chǎn)企業(yè) 568家，批發(fā)企業(yè)約 。