【文章內(nèi)容簡介】 》 ， 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物 ，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。 ? 2022年，每個省 (區(qū)、市 )在 30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和 30%的縣 (基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 )實施基本藥物制度， 包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售； ? 2022年，初步建立國家基本藥物制度 。 ? 2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。 23 ?在農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。 ?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診療等。 24 ?為分析研究國家基本藥物制度實施后對村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員可能造成的影響，衛(wèi)生部組織專家對江蘇、廣東、安徽、江西、青海、云南等 6省12縣的村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的收入狀況進行了抽樣調(diào)查。 ?同時，結合 2022年對浙江、江蘇、湖北、重慶 4?。ㄊ校?8縣的村衛(wèi)生室用藥情況研究，及 2022年對福建、廣東、黑龍江、江西、云南、寧夏、新疆等 7省 14縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究進行分析。 25 我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員現(xiàn)狀 ?2022年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有 ，其中衛(wèi)生技術人員 ，包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 ，注冊護士 ，藥劑人員 萬，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù) 。 ?2022年，我國村衛(wèi)生室共有鄉(xiāng)村醫(yī)生 ，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 ，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員 。 26 （一）農(nóng)村基層衛(wèi)生人力總量不足，地區(qū)分布不平衡，西部地區(qū)表現(xiàn)尤為突出。 ? 2022年底，全國平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員 ，其中，東部 ，中部 ，西部 。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員數(shù) ，其中東、中、西部分別為、 。 ? 2022年底，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù) ，東部 ，中部 ，西部 。 ? 截至 2022年底，全國有 10個省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員不足 1人，有 10個省平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員不足 1人。 27 （二）農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務水平較低，人員結構不合理 ? 調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員和注冊護 士均以中專學歷（水平）和初級職稱為主，業(yè)務骨干普遍缺乏。 ? 調(diào)查地區(qū) %的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展任何手術，其中，西部地區(qū)不能開展任何手術的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占到 %。 ? 調(diào)查地區(qū) %的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展任何檢查，其中，西部地區(qū)有 %的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展三大常規(guī)檢查。 ? 在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占村衛(wèi)生室從業(yè)人員的 %。 28 （三）藥品是農(nóng)村基層衛(wèi)生機構收入的主要來源 ?從 藥品收入情況看： ? 2022年政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占總收入的 %； ? 調(diào)查地區(qū)，村衛(wèi)生室藥品收入占總收入的%。 29 ?國家基本藥品制度實施后，基本藥物按零差率銷售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室收入結構都將發(fā)生改變。 ?尤其是村衛(wèi)生室，將從根本上改變以藥品加成收入為主要收入來源的業(yè)務收入模式，其受影響程度也將明顯超過其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。 30 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的用藥情況 ?《 國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分） 》 （ 2022版）包含化學藥品和生物制品 205種。 ?根據(jù) 2022年對浙江、江蘇、湖北、重慶 4?。ㄊ校?8縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的用藥情況研究，其 化學藥品和生物制品及抗微生物藥中各類別藥品使用頻次如下表所示。 31 表 1 2022年抽樣調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化學藥品和生物制品使用頻次構成情況 類別 頻次 百分比（ %） 排序 抗微生物用藥 168848 2 抗寄生蟲病用藥 158 20 麻醉用藥物 7018 12 解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎用藥 18756 9 神經(jīng)系統(tǒng)用藥 16483 10 治療精神障礙藥 10574 11 循環(huán)系統(tǒng)用藥 57146 4 呼吸系統(tǒng)用藥 25304 7 消化系統(tǒng)用藥 37574 6 泌尿系統(tǒng)用藥 5472 13 血液系統(tǒng)用藥 54297 5 激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能用藥 2028 16 抗變態(tài)反應藥物 3113 15 調(diào)節(jié)免疫功能用藥 156 21 維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥物 94799 3 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物 277570 1 解毒用藥 5135 14 生物制品 1211 17 診斷用藥物 19 22 皮膚科、眼科、耳鼻喉科婦產(chǎn)科 8 等?？朴盟? 32 表 2 2022年 抽樣地區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗微生物藥物中各類別藥品使用頻次構成情況 目錄內(nèi) 目錄外 藥品名稱 頻次 百分比（ %） 藥品名稱 頻次 百分比（ %） 青霉素 30524 頭孢噻肟 9350 苯唑西林 1350 頭孢哌酮舒巴 7233 氨芐西林 15284 青霉素 V鉀 4174 哌拉西林 501 氨芐西林舒巴 4012 阿莫西林 9934 氧氟沙星 3792 阿莫西林克拉 1734 頭孢他啶 1829 頭孢唑林 7505 頭孢哌酮 1707 頭孢氨芐 1531 羅紅霉素 1533 頭孢呋辛 6319 頭孢拉定 1230 頭孢曲松 13835 頭孢米諾 1184 阿米卡星 13099 氟羅沙星 1155 阿奇霉素 2957 培氟沙星 1107 左氧氟沙星 14142 阿莫西林舒巴 1091 異煙肼 164 阿洛西林 1,034 吡嗪酰胺 56 乙酰螺旋霉素 921 乙胺丁醇 23 頭孢克肟 814 鏈霉素 128 ... ... 合 計 11