國家基本藥物培訓(xùn)課程李建平(編輯修改稿)
2025-02-02 02:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 目前世界上應(yīng)用最廣的殺蟲劑 ?多數(shù)毒性強，吸收中毒途徑多 ?大量口服者 5min內(nèi)可出現(xiàn)癥狀，多在 12h內(nèi)發(fā)生中毒 九、有機磷殺蟲劑中毒 ? 診斷要點 ?病史 ?有機磷殺蟲劑接觸史 ?臨床表現(xiàn) ?瞳孔縮小、大汗、流涎、肌顫、呼吸困難、胃腸道癥狀和昏迷 ?嘔吐物、呼吸道分泌物及體表有特殊的蒜臭味 ?實驗室檢查 ?全血膽堿酯酶活性降低 ?胃內(nèi)容物可檢出有機磷，尿中可檢出有機磷分解物 九、有機磷殺蟲劑中毒 ? 藥物治療 ?一般治療 ? 5%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒除外）清洗； 2%碳酸氫鈉洗眼后，滴入 1%阿托品 12滴； 2%碳酸氫鈉洗胃 ?對癥支持治療 ?解毒劑的使用 ?有機磷殺蟲劑中毒的特殊解毒劑是抗膽堿藥（阿托品）和膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定） 九、有機磷殺蟲劑中毒 ? 注意事項 ?掌握早期、足量、聯(lián)合和反復(fù)使用原則 ?注意阿托品化和中毒的臨床表現(xiàn) 十、急性酒精中毒 ? 概述 ?癥狀出現(xiàn)的遲早與飲酒量、學(xué)中乙醇濃度成正相關(guān)，亦與個體敏感性有關(guān) ?分興奮期、共濟失調(diào)期和昏迷期 ?成人一次口服最低致死量約為純酒精 250500ml ? 診斷要點 ?有過量飲酒史 ?臨床出現(xiàn)意識障礙、共濟失調(diào)和針尖樣瞳孔等特征性中毒表現(xiàn) ?血清酒精檢測陽性 十、急性酒精中毒 ? 藥物治療 ?一般治療 ?催吐、洗胃 ?對癥治療 ?暢通呼吸道、供氧 ?維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ?解毒劑的應(yīng)用 ? 50%GS靜注、 B族維生素肌注 ?納洛酮應(yīng)用 十、急性酒精中毒 ? 注意事項 ?納洛酮不宜與堿性藥物混用，高血壓和心血管患者慎用 ?警惕酒精中毒所致的低血糖 十一、休克 ? 概述 ?系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征 ?按發(fā)病過程分：休克早期和休克期 十一、休克 ? 診斷要點 ?有休克誘因 ?意識障礙 ?脈搏 100次 /分或不能觸及 ?四肢濕冷、再充盈時間 2秒、皮膚花斑、粘膜蒼白 /發(fā)紺、尿量每小時 ?收縮壓 90mmHg ?脈壓 30mmHg ?原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降 30% ?凡符合 4中的兩項和 7中的一項者即可診斷 十一、休克 ? 藥物治療（低血容量性休克為例） ?治療原則 ?積極糾正休克，治療原發(fā)病 ?補充血容量 ?補液 ?先快后慢、先晶后膠 ?血液制品 ?血管活性藥 ?多巴胺 ?去甲腎上腺素 十一、休克 ? 藥物治療（低血容量性休克為例） ?糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂 ?嚴(yán)重酸中毒（ PH）時予 5%碳酸氫鈉靜注 ?視電解質(zhì)紊亂情況，適量補充電解質(zhì) ?病因治療 ?注意器官支持治療 ? 注意事項 ?注意與其他原因所致休克相鑒別 ?治療過程中可行血流動力學(xué)監(jiān)測 十二、破傷風(fēng) ? 概述 指由破傷風(fēng)桿菌侵入傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素引起的一種特異性感染。平均潛伏期可達 610天，也有短于 24小時或長達 2030日的。 十二、破傷風(fēng) ? 診斷要點 ?有開放性外傷，尤其是創(chuàng)口深、污染重者。 ?臨床表現(xiàn)：肌肉強烈收縮， “ 苦笑 ” 樣面容，之后 “ 角弓反張 ” ，光線、聲響、震動均可誘發(fā)肌群強烈收縮。 十二、破傷風(fēng) ? 藥物治療 ? 可以預(yù)防的疾病，傷后及時清創(chuàng)消毒， TAT或破傷風(fēng)類毒素疫苗應(yīng)用。 ? 破傷風(fēng)抗毒素（ TAT）應(yīng)用： ，做過敏試驗。 ：第一次 5萬 20萬單位肌注或靜脈注射，同時取適量抗毒素注射于傷口周圍，以后視病情變化決定注射劑量與間隔時間。兒童成人劑量相同，新生兒 24小時內(nèi) 2萬 10萬單位肌注或靜注。 ： 15003000單位皮下或肌注。 30分鐘方可離開！ 消化系統(tǒng)疾病 一、胃炎 ? 概述 ?包括 急性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、膽汁返流行胃炎 ?系指各種致病因素作用引起胃粘膜的急性、慢性炎癥或損傷 一、胃炎 ? 診斷要點 ?致病因素：藥物（非甾體類水楊酸藥物等）、乙醇、幽門螺旋桿菌感染、膽汁返流等。 ?癥狀 惡心、嘔吐，消化不良，上腹飽脹，部分病人出現(xiàn)上消化道出血表現(xiàn)。 ?胃鏡檢查，必要時粘膜活檢 ?注意鑒別：消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良。 一、胃炎 ? 藥物治療 ?去除病因 停用非甾體類水楊酸藥物、戒酒等。 ?制酸藥物：法莫替丁、雷尼替丁。 ?抗幽門螺旋桿菌治療：奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑（消化性潰瘍詳述）。 ?胃粘膜保護劑：枸櫞酸鉍鉀 ?胃動力藥物：多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃
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