國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(編輯修改稿)
2025-06-24 01:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過(guò) 39℃ ，且大多在 3～ 4天內(nèi)可自行退熱。 外周血白細(xì)胞大多在正常范圍， X光胸片正常。 上呼吸道病毒感染 ? [藥物治療 ] 缺乏特異治療，多自行緩解；患者可適當(dāng)休息、多飲水、進(jìn)食以清淡飲食為主。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可對(duì)癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林；進(jìn)食不佳者可適當(dāng)短期補(bǔ)液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時(shí)加入維生素 C與氯化鉀。 抗病毒治療大多沒(méi)有明顯效果。 上呼吸道病毒感染 [注意事項(xiàng) ] 癥狀為主，臨床需要加以注意，特別在傳染病流行季節(jié)與地方性感染性疾病流行區(qū)，需要加以關(guān)注。 ，無(wú)需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才需加用抗菌藥物。 。 急性化膿性扁桃體炎 [概況 ] 急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見(jiàn)細(xì)菌性感染，兒童、青少年多見(jiàn)；乙型或甲型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。當(dāng)某些因素使全身或局部的抵抗力降低時(shí)，病原體方能侵襲人體導(dǎo)致感染，而受涼、潮濕、勞累、煙酒過(guò)度、有害氣體等為誘因。 急性化膿性扁桃體炎 [診斷要點(diǎn) ] 咽痛、吞咽困難、言語(yǔ)不清，呼吸費(fèi)力、張口受限、耳悶、耳鳴和聽(tīng)力減退?；颊叨嘤腥聿贿m、疲乏無(wú)力、頭痛等，常有發(fā)熱，體溫可達(dá) 38～ 40℃ ，甚至 40℃ 以上。嬰幼兒可有腹瀉。 患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點(diǎn)，在隱窩口有滲出物。膿點(diǎn)可融合成假膜狀，不超出扁桃體范圍，易拭去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面。咽部黏膜呈彌漫性充血，可發(fā)現(xiàn)腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結(jié)常有腫大壓痛。 患者外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多。 急性化膿性扁桃體炎 [藥物治療 ] 患者需適當(dāng)休息，多飲水，食用易消化富于營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食。咽痛較劇、高熱、頭痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林。 抗菌藥物為化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。青霉素類(lèi)藥物為首選 ，可選用青霉素 G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素 V，或口服阿莫西林。青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)，如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星；對(duì)青霉素有超敏反應(yīng)患者禁用頭孢菌素， 18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類(lèi)藥物。所有藥物療程為 10天。 急性化膿性扁桃體炎 [注意事項(xiàng) ] 、單核細(xì)胞增多癥、咽白喉等鑒別。 ，局部并發(fā)癥現(xiàn)已少見(jiàn)；全身并發(fā)癥主要與鏈球菌所產(chǎn)生的 Ⅲ 型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，如急性風(fēng)濕熱、急性腎炎等。發(fā)生并發(fā)癥者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師會(huì)診處理。 ，需要嚴(yán)格掌握，摘除指針需要結(jié)合患者年齡、免疫狀態(tài)、是否有并發(fā)癥以及扁桃體局部情況綜合考慮。 社區(qū)獲得性肺炎 [概況 ] （ Communityacquired pneumonia, CAP）又稱(chēng)為醫(yī)院外肺炎，指在社區(qū)環(huán)境中人體受到各種病原微生物感染而發(fā)生的肺炎；與住院患者所發(fā)生的院內(nèi)感染肺炎不同，兩者在患病人群、病原微生物構(gòu)成、細(xì)菌耐藥性等方面存在極大差別，須區(qū)別對(duì)待。 、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等病原體都可以引起 CAP，臨床最常見(jiàn)病原菌是肺炎鏈球菌，在不同地域非典型病原體（包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）發(fā)生比例差異較大；對(duì)有基礎(chǔ)疾病患者流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起 CAP，老年患者革蘭陰性菌明顯增加；有慢性肺損傷患者，銅綠假單胞菌感染也不少見(jiàn)，吞咽困難與神志不清等伴有吸入危險(xiǎn)者，厭氧菌感染不少見(jiàn)。 ， CAP仍然是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，特別在 65歲以上老年人發(fā)病率更高。 31 [診斷要點(diǎn) ] ? 符合以下 1～ 4項(xiàng)中任意一項(xiàng)加第 5項(xiàng)者，均可確診 CAP: ? 新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重；并出現(xiàn)膿性痰； ? 發(fā)熱； ? 體檢發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征或（和）濕性羅音； ? 血白細(xì)胞 10x109/L或 4x109/L；伴或不伴核左移； ? 胸部 X光檢查發(fā)現(xiàn)片狀、斑片狀浸
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