【正文】 醉專業(yè)的重要性，衛(wèi)生署也認(rèn)為只要是我國(guó)的醫(yī)師就可以進(jìn)行麻醉。至於手術(shù)醫(yī)師何能一面手術(shù)、一面麻醉，則不是衛(wèi)生署敢過(guò)問(wèn)的：實(shí)際上是長(zhǎng) 期坐視護(hù)士、獸醫(yī)甚至沒(méi)受過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的「先生娘」執(zhí)行高危險(xiǎn)的麻醉工作 。而在麻醉給付上，過(guò)去不管是不是由麻醉?？漆t(yī)師施行麻醉，一律平頭給付。為了保障手術(shù)中患者的醫(yī)療人權(quán)，健保局在兩年多前終於規(guī)定某些全身麻醉方式只限由麻醉專科醫(yī)師施行，否則不予給付。如此照顧全民健康的美意，卻遭受不少醫(yī)療院所經(jīng)營(yíng)者及外科、婦產(chǎn)科醫(yī)師的大力反對(duì)。這有如政府規(guī)定游泳池旁必須有救生員，卻遭到游泳池業(yè)者抗議 一樣。 目前有關(guān)單位並沒(méi)有規(guī)定每位麻醉?？漆t(yī)師每年施行麻醉病例數(shù)的上限。今年健保 實(shí)施總額預(yù)算制後，部分只顧收益、不重醫(yī)療品質(zhì)、不懂風(fēng)險(xiǎn)控管的醫(yī)療院所可能會(huì)要求麻醉醫(yī)師超量工作，或指定只能用最便宜 (但不見得最好 )的麻醉方式，這實(shí)非手術(shù) 患者之福。 請(qǐng)各位想想：您或您的親人要生產(chǎn)時(shí)，您希望來(lái)接生的是婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師，還是助產(chǎn)士、接生婆？同樣的道理，您或您的親人要接受麻醉時(shí)，您希望施行麻醉的是專業(yè)的麻醉醫(yī)師，還是護(hù)士、先生娘甚至獸醫(yī)？答案很明顯，問(wèn)題是：患者在開刀房裡，如何能知道要施行麻醉的是何方神聖？所以還是得靠醫(yī)政單位與健保局來(lái)共同為全民的醫(yī)療人權(quán)把關(guān)，提升臺(tái)灣的醫(yī)療品質(zhì)。(作者為成大醫(yī)院麻醉部醫(yī)師，麻衣子是筆名 ) 植入食鹽水袋 告別「太平公主」 ? 蕭弘道則表示，大醫(yī)院的醫(yī)生多，也有專業(yè)的麻醉醫(yī)師，一般小醫(yī)院最缺乏的就是麻醉醫(yī)師，通常請(qǐng)一位麻醉醫(yī)師，一次手術(shù)得花上上萬(wàn)元，而 麻醉護(hù)士只需要數(shù)千元，就成本來(lái)看 ，請(qǐng)麻醉護(hù)士當(dāng)然較為便宜，不過(guò)若不是由專業(yè)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉的手續(xù)，隆乳的安全堪慮； ? 常見的美容手術(shù)醫(yī)療糾紛 常見的美容手術(shù)醫(yī)療糾紛除了上述幾種不適當(dāng)?shù)姆绞揭栔猓?還有麻醉之 不當(dāng)， 37歲婦女疑因麻醉猝死，因未聘有麻醉醫(yī)師施行麻醉，而由所謂的麻醉 護(hù)士進(jìn)行麻醉 。義乳填充物之不當(dāng)，黃豆油因潛在有毒分解物，如外洩可能導(dǎo)致 罹患癌癥，製造商已在 1999年撤回產(chǎn)品，目前美國(guó)食品藥物管理局 FDA與衛(wèi)生 署規(guī)定「單純隆乳僅鹽水袋合法」。迷信「名醫(yī)」的觀念，往往迷失在名醫(yī)的光 環(huán)之下，忽略術(shù)前應(yīng)有的溝通和檢查，造成術(shù)糾紛層出不窮。有一疑似因隆乳延 誤病情，導(dǎo)致罹患乳癌的個(gè)案。醫(yī)師在觸診時(shí)並無(wú)發(fā)現(xiàn)硬塊，動(dòng)手術(shù)時(shí)身體也沒(méi) 有任何異狀，但是患者術(shù)後沒(méi)有依規(guī)定回診，兩年後檢查出乳房有腫瘤，像這樣 公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理的現(xiàn)象究竟孰是孰非也很難論斷，將來(lái)醫(yī)師為 30歲以 上的女性手術(shù)前，應(yīng)先制定一套標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，包括觸診、詢問(wèn)病患乳癌的家族 病史、依個(gè)別情況進(jìn)一步做乳房超音波檢查或乳房攝影等，確?；颊叩男g(shù)前及術(shù) 後安全性，避免發(fā)生不必要的糾紛。 婦產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士通力合作讓生產(chǎn)回歸自然 ? 有一點(diǎn)類似其他醫(yī)學(xué)專科中的技術(shù)員或?qū)？谱o(hù)理師，例如 麻醉科中的麻醉護(hù)士，事實(shí)上她們?cè)诼樽磲t(yī)師的指導(dǎo)下，執(zhí)行了臺(tái)灣地區(qū)絕大部分的麻醉工作 。在婦產(chǎn)科住院醫(yī)院一年比一年少的情況下，如能把助產(chǎn)士重新帶回醫(yī)療體系中，給他們一定的執(zhí)業(yè)空間（事實(shí)上從產(chǎn)前檢查開始，助產(chǎn)士就可以和醫(yī)生一同看診），生產(chǎn)照顧和醫(yī)療品質(zhì)應(yīng)會(huì)有所提昇。 . 拜讀奇美醫(yī)院麻醉科蘇翔醫(yī)師的大作，身為資深婦產(chǎn)科開業(yè)醫(yī)師有些話不吐不快?，F(xiàn)在每一位要來(lái)作人工流產(chǎn)的患者都會(huì)問(wèn)醫(yī)師，你們?cè)\所有沒(méi)有請(qǐng)麻醉師？無(wú)可諱言，在小診所手術(shù)是有相當(dāng)冒險(xiǎn)性的，今天不需要由麻醉科醫(yī)師點(diǎn)出問(wèn)題，任何科別醫(yī)師都知道患者的生命權(quán)永遠(yuǎn)是第一位的，因而個(gè)人一間小小診所，不但有陳貞吟麻醉醫(yī)師所規(guī)定的四種設(shè)備，還多添加有心臟電擊急救器，但若診所能請(qǐng)得到麻醉?？漆t(yī)師來(lái)麻醉，同樣一支麻藥針由麻醉醫(yī)師注射，收費(fèi)和手術(shù)醫(yī)師手術(shù)費(fèi)一要都還是值得的，反正使用者付費(fèi)，何況健保局不會(huì)也不敢罔顧人命拒付麻醉師費(fèi)，有何不好？醫(yī)師連調(diào)劑權(quán)都沒(méi)有了，為患者生命著想，尊重麻醉醫(yī)師的專業(yè)品質(zhì)，即是再被剝奪麻醉權(quán)也是應(yīng)該的。 但目前最大的問(wèn)題是大醫(yī)院的麻醉醫(yī)師可不可能放下身段，來(lái)為診所患者服務(wù)？麻醉醫(yī)師有沒(méi)有足夠的人力到診所全程麻醉？或只是要呼籲民眾全部去大醫(yī)院手術(shù)，麻醉醫(yī)師人力問(wèn)題就可以解決了？事實(shí)上即使包括長(zhǎng)庚醫(yī)院的大型教學(xué)醫(yī)院，一天開刀數(shù)百臺(tái)，手術(shù)室三、四十間同時(shí)開放，麻醉醫(yī)師也沒(méi)有辦法像蘇醫(yī)師一樣每臺(tái)刀親自執(zhí)行全程監(jiān)督。當(dāng)目前醫(yī)療環(huán)境因健保的失策，外科開刀找不到住院醫(yī)師，要請(qǐng)資深護(hù)士作手術(shù)助手，產(chǎn)科分娩要回歸三、四十年代由助產(chǎn)士接生了，麻醉醫(yī)師人力不足的問(wèn)題，也只不過(guò)是突顯出醫(yī)療政策失敗的冰山一角罷了，怎麼能要診所醫(yī)師來(lái)背這個(gè)黑鍋？ 今天麻醉醫(yī)師同仁紛紛放話，只是造成患者心理恐慌，財(cái)團(tuán)醫(yī)院再次坐大，基層診所萎縮而已，這豈是麻醉醫(yī)師所樂(lè)見的局面？一味打壓診所，誤導(dǎo)民眾，明白著今後若在診所開刀沒(méi)有麻醉醫(yī)師親自麻醉下，或沒(méi)有四種急救設(shè)備準(zhǔn)備下，不但手術(shù)醫(yī)師有明顯醫(yī)療過(guò)失，連麻醉醫(yī)師都可以出面作證，這些外科系醫(yī)師是把患者在睡夢(mèng)中撕票？這豈是麻醉醫(yī)師同仁爭(zhēng)取尊重專職麻醉權(quán)的本意？ 我們建議麻醉醫(yī)師應(yīng)該和基層醫(yī)師合作，發(fā)揮醫(yī)療團(tuán)隊(duì)精神，協(xié)助推動(dòng)大醫(yī)院「開放制度」，讓各大醫(yī)院開放手術(shù)室資源給診所醫(yī)師，讓醫(yī)師帶他們自己的患者過(guò)去使用，讓患者得到她所信任醫(yī)師的醫(yī)療，有能兼有大醫(yī)院麻醉醫(yī)師高水準(zhǔn)的麻醉照顧，才是為百姓萬(wàn)民生命安全著想下最兩全其美的作法。 醫(yī)門滄桑 /醫(yī)療專業(yè)在進(jìn)步，還是開倒車？ 民眾教育 參考資料 ? 臺(tái)灣麻醉回顧與展望 中華民國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)會(huì)四十週年紀(jì)念特刊 ? ? 美國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)會(huì)圖書館網(wǎng)站 ? 臺(tái)灣麻醉 醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站