【正文】 ? (8)其他：填寫 “ 手術護理記錄單 ” 中未列出的特殊情況，如搶救情況記錄。未能安排器械護士的手術，手術用物的第三次核對工作由主刀醫(yī)師與巡回護士進行核對，手術結束時由巡回護士在 “ 其他 ” 欄目中注明，主刀醫(yī)師應在此欄 ? (9)記錄完畢，巡回護士和手術器械護士應當分別簽名。 ? (10)術畢，巡回護士將手術護理記錄單放入患者病歷內，一同送回病房隨病歷保薦。 矮茨芒懶謾日礙品游仆疲鄂覓硒騙夕毖籠爆汛吉螟蓬適尿紡枉浮沾澤和下醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范 1術后首次病程記錄內容說明 ? 內容： ? 術后首次病程記錄包括記錄時間、姓名、手術時間、術中診斷、手術方式、麻醉方式、手術簡要經過、術后處理措施、術后注意觀察事項、醫(yī)師簽名。 ? ? （ 1）術后首次病程記錄是指由參加手術的醫(yī)師在患者術后即時書寫完成的病程記錄，應記錄在病程記錄中，應居中注明“ 術后首次病程記錄 ” ? （ 2）其記錄內容如手術起止時間、術中診斷、麻醉方式、 ? （ 3） “ 手術簡要經過 ” 欄中主要是描述重點手術步驟，切除病灶的大小、剖面情況，改變原手術計劃的理由及出入量等 ? （ 4） “ 術后注意觀察事項 ” 是指對患者術后應當特別注意 ? （ 5）術后對特殊患者要隨時查看，對轉 ICU的患者，術后 3天內，術者至少有 2天與 ICU主管醫(yī)師共同查看患者，由 ICU主 ? （ 6）術后連續(xù)三天應有病程記錄。 岡男討烽閃鍛歐巨站玲杖漿簧詫耕逐輯妄急往是湍午騾腋猙鮑離鈣富穆培醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范 (四 )授權委托書格式說明 ? 授權委托書包括： ? 號、入院時間、初步診斷、授權委托書、格式為本人現(xiàn)授權委托 XX代理本人簽署本次在某某醫(yī)院（醫(yī)療機構名稱）住院期間的相關知情同意書等全部必要醫(yī)療文書。自簽名之日生效。下面是代理人與本人的關系 : 2.部分委托；全權委托包括：代理本人執(zhí)行知情、同意、選擇、放棄或拒絕的權利，簽署所有知情同意書；部分委托（注明具體內容）：代理本人執(zhí)行的部分權利，簽署相應的部分知情同意書。 ? ? 授權委托書系基于對患者基本的知情同意權而制定，其目的在于保護患者的合法權益，避免導致患者不必要的心理、生理負擔；同時也保護醫(yī)師免陷入不必要的醫(yī) ? 授權委托書適用于患者本人不能或者不愿意親自簽署知情同意書的情況，以及因保護性醫(yī)療措施而尚不宜與具有完全民事行為能力的患者本人談話及簽署知情同意書的情況。 ? 保護性醫(yī)療措施的標準由醫(yī)療機構根據實際情況制定，并結合患者本人的心理、 ? 授權委托書格式系根據 《 中華人民共和國民法通則 》 有關條款制定，因生命權、 ? 委托書要求由委托人 (患者或監(jiān)護人 )親筆簽名（如屬文盲者以右拇指按壓指?。⒈晃腥撕灻蔀?1人或 2人以上），并注明二者的關系。為保證委托代理人簽署知情同意書的合法性，經治醫(yī)師應該親自在場見證患者或監(jiān)護人簽署授權委托書。 ? 被委托人如為 2人或者 2人以上，其中任何人單獨或共同簽署知情同意書，均視為有效。 烤肚拿捐俏壩塌駒致作阿脅跳析痔輛姚咨痞肺穎菊丑春鞭集恐誓凝俗仁犀醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范 (五 )常見知情同意書格式說明 ? 治療方案知情同意書格式： ? 治療方案知情同意書 ? 姓名：性別 年齡 科別 病區(qū) 床號 ? 目前診斷： ? 相關治療方案： ? ? ? ? 醫(yī)師推薦治療方案： ? 月 日 時 分 ? ? 醫(yī)師已向我交代了以上治療方案的優(yōu)缺點，我決定選擇第 ? ? ? 患者近親屬簽名： 與患者的關系 : ? 年 月 日 時 分 測售囑遵斷仇矢仇邢揖島占蕾肇舉鈾糠悶肝畫是尊廟坦羽為莆詛文該峙胖醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范 特殊檢查（治療）知情同意書格式 ? 姓名 性別 年齡 科別 病區(qū) 床號 住院病歷號 ? 特殊檢查 (治療 ) ? 根據患者目前的病情，需進行 檢查（治療）。本醫(yī)師已針對患者病情，向患者說明該檢查（治療）的必要性及優(yōu)缺點。由于病情的關系及個體差異，在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術的條件下，施行該檢查（治療）可能出現(xiàn)無法預料或者不能防范的醫(yī)療風險和不良后果。本醫(yī)師已充分向患者（患者近親屬、代理人）交代并說明，一旦發(fā)生所述情況，可能加重原有病情、出現(xiàn)新的病變（損害）甚至危及生命，醫(yī)務人員將按醫(yī)療原則予以盡力搶救，但仍可能產生不良后果。是否同意檢查（治療），請書面表明意愿并簽字。 ? ? 年 月 日 時 ? 本人系患者（代理人），（患者）因患 疾病，需行上述檢查（治療）。 ? 醫(yī)師已告知實施此檢查（治療）的必要性以及可能發(fā)生的醫(yī)療風險和不良后果。對醫(yī)師以上說明及本頁背面舉例講解的共 條告知內容我已充分理解，且愿意承擔相應的風險和后果，同意接受此檢查（治療），并授權醫(yī)師對檢查（治療）中切除標本或組織進行合理的醫(yī)學處理。 ? ? 患者近親屬簽名：與患者的關系： ? 年 月 日 時 分 ? 本人系患者（代理人），（患者）因患 疾病，需行上述檢查（治療）。 ? 醫(yī)師已告知實施此檢查（治療）的必要性、可能發(fā)生的醫(yī)療風險和不良后果，以及拒絕檢查（治療）的醫(yī)療風險。對醫(yī)師以上說明及本頁背面舉例講解的共 條告知內容，我已充分理解，且明確知道接受檢查（治療）和拒絕檢查（治療）應承擔的風險，決定拒絕接受該檢查（治療），由此導致的風險和不良后果由本人承擔。因系本人意愿，目前及以后對此不提出異 ? 患者近親屬簽名 :與患者的關系： ? 年 月 日 時 分 溶氯吳衫告懾互縣俞桃殃吁恒深壺痘胰或郊某溉燥迅匿擒煤刷添駝頂岔澈醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范 特殊檢查（治療）知情同意書背面內容： ? ? ? 特殊檢查（治療）前準備、特殊檢查（治療）中及特殊檢查（治療）后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及 ? （ 1）、特殊檢查（治療）前后轉運途中、特殊檢查（治療）中可能出現(xiàn)隱性疾患突發(fā)，甚 ? ? （ 2）、由于特殊檢查（治療）前后轉運途中、特殊檢查（治療）中的環(huán)境條件限制，在原 ? 有病情加重或出現(xiàn)隱性疾患突發(fā)，甚至呼吸心跳驟停時，將會影響搶救措施的實施；（ 3）、 ? （ 4 ? （ 5 ? （ 6 ? （ 7）、可能無法實施檢查 (治療 ) ? （ 8 ? （ 9 ? （ 10 ? （ 11）、因解剖變異或特殊檢查（治療）路徑的原因，可能無法避免地損傷周圍及附近組 ? ? （ 12 ? （ 13 ? （ 14 ? （ ? （ ? （ 潑因硒關沸忌鷹病各觀劉邱送搓堤蹬杰和寇洲眶潮碳這茂循撲堰巍坊刑落醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范 輸血知情同意書格式 ? 輸血知情同意書 ? 姓名 性別 年齡 科別 病區(qū) 床號 住院病歷號、 ? 輸血目的： 預選輸血成分： ? 臨床診斷： 輸血史：□１、有 無 生育史：孕 產 ? 輸血前檢查項目： ALT U/L； HbsAg ； AntiHBs ； ? HbeAg ； AntiHbe ； AntiHBc ； ? AntiHCV ； AntiHIV1/2 ； 梅毒 ； ? 臨床輸血治療包括：輸用全血、成分血、特殊成分血及血液制品。輸血治療是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的一種手段。但是，輸血尚存在一定程度的風險，可能發(fā)生輸血不良反應 ? 我院臨床使用的血液，雖然全部經血站按衛(wèi)生部有關規(guī)定，每份進行了檢測并符合血液質量標準，但由于當今輸血醫(yī)學科技水平的限制，輸血仍有某些難以檢測的因素而不能預測或不能防范的輸血不良反應和輸血傳 ? 鑒于因患者病情需要，考慮采用輸血治療措施，現(xiàn)將輸血可能發(fā)生的不良后果和醫(yī)療風險及有關事項，（包括本頁及背面全部內容在內），如實向患者本人（或者患者委托代理人）作出告知說明。是否同意輸血和拒 ? ? 年 月 日 時 分 絕徹腺戎重拐星鍍派積取畜匈伺籮癢僚虛糞怎嘔俘負頤驗團段疵創(chuàng)虜傭春醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范 輸血知情同意書格式 ? ? 一、 患者輸血前檢查項目 。 本著對受血者負責的態(tài)度和自愿原則，按輸血操作規(guī)程進行輸血前血液檢測，本人已充分理解，同意接受輸血前檢查項目，并愿意承擔相應的風險和后果。若不同意輸血前檢查項目，輸血后發(fā)現(xiàn)上述所列的感 ? （簽署意見： 寫明自愿同意或拒絕此項檢查 ） ? ? 患者近親屬簽名： 與患者的關系： ? 年 月 日 時 分 ? 二、 同意輸血治療 。經醫(yī)師已告知可能發(fā)生的醫(yī)療風險和不良后果，本人已充分理解，同意接受本住院期間 1次或多次輸血治療，并愿意承擔相應的風險和后果。因系本人意愿，目前及以后對此不提出異議。 ? ?