肝性腦病ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:01本頁面
【正文】 (如稀醋酸液 )灌腸，或口服或鼻飼 33％硫酸鎂 30—60ml導瀉。 ?對急性門體分流性腦病昏迷患者用 ％乳果糖 500ml灌腸作為首選治療特別有用。 (三 )抑制細菌生長 ?口服新霉素 2— 4g／ d或選服巴龍霉素、去甲萬古霉素、利福昔明 (rifaximin)均有良效。 ?長期服新霉素的患者中少數(shù)出現(xiàn)聽力或腎功能減損，故服用新霉素不宜超過一個月。 ?口服甲硝唑 ， 4次／ d， 療效和新霉素相同，適用于腎功能不良者。 (三 )抑制細菌生長 ?乳果糖 (lactulose)口服后在結(jié)腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。 ?對忌用新霉素或需長期治療的患者，乳果糖或乳梨醇 (lactitol， betagalactosidosorbitol)為首選藥物。 ?乳果糖的劑量為 3060g／ d， 分 3次口服，從小劑量開始．以調(diào)節(jié)到每日排糞 2～ 3次，糞 pH5— 6為宜。 (三 )抑制細菌生長 ?副作用為飽脹、腹絞痛、惡心、嘔吐等， ?乳梨醇是和乳果糖類似的雙糖，制成結(jié)晶、片劑或糖漿劑，易保存，代謝方式和療效與乳果糖相同，劑量為 30— 45g／d， 分 3次口服。 ?近年發(fā)現(xiàn)乳糖在乳糖酶缺乏人群的結(jié)腸中 ， 經(jīng)細菌發(fā)酵產(chǎn)酸后也降低糞便 pH，減少氨含量 ， 用以治療肝性腦病 ， 效果和乳果糖一樣 ， 且價格較便宜 。 治療三、促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂 ? (一 )降氨藥物 ? (二 )支鏈氨基酸 ? (三 )GABA/BZ復合受體拮抗藥 ? (四 )人工肝 (一 )降氨藥物 ? ①谷氨酸鉀 (每支 ,含鉀 34mmol)和谷氨酸鈉 (每支 ／ 20ml， 含鈉 34mmpl)， 每次用 4支，加人葡萄糖液中靜脈滴注， 12次／日。谷氨酸鉀、鈉比例視血清鉀、鈉濃度和病情而定，尿少時少用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑 ? ②精氨酸 10— 20g加入葡萄糖液中靜滴 1次／日，此藥可促進尿素合成，藥呈酸性，適用于血 pH偏高的患者。降氨藥對慢性反復發(fā)作的門體分流性腦病的療效較好，對重癥肝炎所致的急性肝性腦病無效。 (一 )降氨藥物 ? ③苯甲酸鈉可與腸內(nèi)殘余氮質(zhì)如甘氨酸或谷氨酰胺結(jié)合，形成馬尿酸，經(jīng)腎排出，因而降低血氨。治療急性門體分流性腦病的效果與乳果糖相當。劑量為每次口服 5g， 2次／日。 ? ④苯乙酸與腸內(nèi)谷氨酰胺結(jié)合，形成無毒的苯乙酰谷氨酰胺經(jīng)腎排泄，也能降低血氨濃度。⑤鳥氨酸 ?酮戊二酸和鳥氨酸門冬氨酸均有顯著的降氨作用，已受到重視。鳥氨酸門冬氨酸的劑量為 20g／ d。 (二 )支鏈氨基酸 ? 口服或靜脈輔注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，在理論上可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，但對門體分流性腦病的療效尚有爭議。 ?對于不能耐受蛋白食物者，攝入足量富含支鏈氨基酸的混合液對恢復患者的正氮平衡是有效和安全的。 (三 )GABA/BZ復合受體拮抗藥 ? GABA受體的拮抗劑已有荷包牡丹堿(bicu— culline)， BZ受體的桔抗劑為氟馬西尼 (flumazenil)。 氟馬西尼劑量為 12mg靜脈注射，可迅速改善肝性腦病的癥狀，如昏睡、昏迷等，但時間很短，通常少于 4小時。 ?荷包 牡丹堿因副作用大，不能用于臨床。 (四 )人工肝 ? 用活性炭 、 樹脂等進行血液灌流或用聚丙烯腈進行血液透析可清除血氨和其他毒性物質(zhì) ， 對于急 、 慢性肝性腦病有一定療效 。 治 療 四、肝移植 ?正位肝移植是治療各種終末期肝病的有效方法，各種頑固、嚴重的肝性腦病在肝移植術(shù)后能得到顯著的改善。 治 療 五、其他對癥治療 ? 1．糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 每日入液總量以不超過 2500ml為宜。肝硬化腹水患者的人液量應加控制 (一般約為尿量加 1000ml)， 以免血液稀釋、血鈉過低而加重昏迷。及時糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補充氯化鉀；堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注 ? 2．保護腦細胞功能 用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護腦細胞功能。 治 療 五、其他對癥治療 ? 3．保持呼吸道通暢 深昏迷者，應作氣管切開排痰給氧。 ? 4． 防治腦水腫 靜脈滴注高溶葡萄糖 、甘露醇等脫水劑以防治腦水腫 。 預后 ? 誘因明確且容易消除者 (例如出血、缺鉀等 )的預后較好。 ?肝功能較好，分流手術(shù)后由于進食高蛋白而引起門體分流性腦病者預后較好。 ?有腹水、黃疸、出血傾向的患者提示肝功能很差，其預后也差。 ?暴發(fā)性肝功能衰竭所致的肝性腦病預后最差。 預 防 ?積極防治肝病。肝病患者應避免一切誘發(fā)肝性腦病的因素。 ?嚴密觀察肝病患者 ， 及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)期和昏迷前期的表現(xiàn)并進行適當治療 。
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