6-肝癌、肝性腦病-資料下載頁(yè)
2025-09-26 15:17本頁(yè)面
【正文】 蛋白最好。 ：去除腸內(nèi)積食、積血 生理鹽水或弱酸性溶液灌腸 33%硫酸鎂 30～ 60ml導(dǎo)瀉 乳果糖灌腸：首選 ： 抗生素應(yīng)用 乳果糖口服： 30～ 60g/d，分 3次 治 療 要 點(diǎn) 第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 去除和防止誘發(fā)因素： ① 防止應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥 、 麻醉藥等 。 ② 防止大量輸液 ， 過(guò)多液體可引起低血鉀 ， 稀釋性低血鈉 、 腦水腫等 ，從而加重肝性腦病 。 ③ 防止快速利尿和大量放腹水 ， 防止有效循環(huán)血量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)喪失 ， 肝臟損害加重 。 ④ 防止感染 ， 防止氨的產(chǎn)生增加以及耗氧量增加 。 ⑤ 保持大便通暢 ， 使含氨及其他有毒物質(zhì)在腸道存留時(shí)間延長(zhǎng)；促進(jìn)毒物吸收 ， 可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸 。 忌用肥皂水灌腸 ， 因其為堿性 ， 增加氨的吸收 。 亦可口服或鼻飼 25％ 硫酸鎂 30— 60ml導(dǎo)瀉 。 對(duì)急性門體分流性腦病昏迷病人可用乳果糖 500ml加水 500ml灌腸 。 ⑥ 上消化道出血出血停止后也應(yīng)灌腸和導(dǎo)瀉 ， 以去除腸道內(nèi)積血 ，減少氨的吸收 。 ⑦ 禁食或限食者 ， 防止發(fā)生低血糖 。 第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ㈠ 去除病因，防止誘發(fā)和加重肝性腦病。 ㈡ 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收 ：開(kāi)始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白質(zhì)至 40～ 60g/d，以植物蛋白最好。 ：去除腸內(nèi)積食、積血 生理鹽水或弱酸性溶液灌腸 33%硫酸鎂 30～ 60ml導(dǎo)瀉 乳果糖灌腸：首選 ： 抗生素應(yīng)用 乳果糖口服： 30～ 60g/d，分 3次 治 療 要 點(diǎn) 第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 灌腸 灌腸液 ： 生理鹽水 或 弱酸性溶液 使腸內(nèi) pH值 ～ NH3排出 禁用肥皂水灌腸 急性門體分流性腦病者首選 %乳果糖 500ml灌腸 導(dǎo)瀉 硫酸鎂：口服或鼻飼 25%硫酸鎂 30～ 60ml導(dǎo)瀉 乳果糖： 30～ 60g/d，分三次口服，小劑量開(kāi)始 調(diào)整到每日排便 2～ 3次，糞便 PH5～ 6為宜 乳梨醇：療效與乳果糖相同， 30～ 45g/d，分三次服 第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ㈢ 促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝去除 ， 糾正氨基酸代謝紊亂 降氨藥： 谷氨酸鈉和谷氨酸鉀 4支靜脈滴注每日 1～ 2次 。 精氨酸 10～ 20g+GS 靜滴 qd 鳥(niǎo)氨酸 、 α 酮戊二酸 、 門冬氨酸等 。 GABA/BZ (γ 氨基丁酸／苯二氮卓復(fù)合受體 〕 拮抗劑：氟馬西尼 1～ 2mg， 靜注；荷包牡丹堿 糾正氨基酸代謝紊亂藥物 如病人不能耐受蛋白食物 ， 可口服或靜脈 ,輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合注射液 ， 以恢復(fù)病人的正氮平衡 。 減少門體分流 對(duì)急性門體分流性腦病 ， 可用苯甲酸鈉治療 ,劑量 5g， 每日2次 ， 也可用乳果糖 。 可介入治療 。 人工肝 第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ㈣ 對(duì)癥治療 糾正水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) ， 每日入液總量以不超過(guò) 2500ml為宜 。 腹水者 — 尿量＋ 1000ml， 注意低鉀和堿中毒。 保護(hù)腦細(xì)胞功能 保持呼吸道通暢 防治腦水腫 、 出血與休克 也可進(jìn)行腹膜透析或血液透析等 。 第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 預(yù) 防 ★ 積極防治各種肝病、肝硬化的發(fā)生； ★ 防止引起肝性腦病的各種誘因； ★ 及早發(fā)現(xiàn)和處理亞臨床肝性腦?。? ★ 抗 Hp治療可降低血氨，可能對(duì)預(yù)防肝性腦病有一定的作用。 第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 原發(fā)性肝癌 〔 primary carcinoma of the liver〕。大量出血導(dǎo)致休克和死亡，小破口出血那么表現(xiàn)為血性腹水。機(jī)體免疫功能狀態(tài)好者預(yù)后好。中毒性肝炎、藥物性肝炎。胃腸道：血循環(huán)彌散至胃腸道尿素經(jīng)尿素酶分解〔 4g)。腎小管上皮細(xì)胞、谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺為氨。胰島素 ↑→肌肉分解 BCAA ↑。撲翼樣震顫 （肝震顫）。對(duì)急性門體分流性腦病昏迷病人可用乳果糖 500ml加水 500ml灌腸。 Thanks 第五十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。
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