腎小管酸中毒ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 16:56本頁面
【正文】 對醛固酮效應(yīng)減弱 （假性醛固酮低下） ?腎上腺疾患 致醛固酮缺乏 ?藥物誘發(fā)（環(huán)孢素、肝素、開博同、消炎痛等） 高血鉀性 RTA的臨床特點 ?生長發(fā)育差，經(jīng)常嘔吐； ?高血氯性代謝性酸中毒 + 高血鉀； ?總酸排泄 ? = 可滴定酸排泄 ? + 尿銨 ?； ?可以酸化尿 （尿 PH） ?腎鹽丟失 （血漿 HCO3正常時， FE HCO3 =3~10%） ?無腎鈣化， 因為尿枸櫞酸 ?且不存在高鈣尿癥（流至遠(yuǎn)曲管的 HCO3增加 ,使 Ca吸收增加） 伴 慢性腎疾患 的高血鉀性 RTA ?機制： 醛固酮分泌減少，腎臟對醛固酮反應(yīng)減低 ?臨床特點 ： 慢性腎衰 ， GFR? 尿鉀 ? ， 尿銨 ?； 高血氯，高血鉀，代酸 ； ?治療： 治療 原發(fā)病 ； 排鉀 ： 限鉀攝入；離子交換樹脂； 速 尿177。鹽皮質(zhì)激素 糾酸 ： NaHCO3 伴 腎上腺疾患 的高血鉀性 RTA ?機制： 醛固酮合成和分泌減少，如 21羥化酶缺陷（失鹽型）。 ?臨床特點： 失鹽，低血鈉，高血鉀 高血氯，代酸 男性化 ?治療： 高鹽 飲食 糾正 水電平衡 鹽皮質(zhì)激素替代治療 ：氟氫可的松 DOCA， 假性醛固酮低下癥（ I型） ?遺傳 ：多數(shù) AR（腎小管上皮細(xì)胞 Na通道缺陷），少數(shù)成人可為獲得性。 ?病因 ：遠(yuǎn)端腎小管對醛固酮不起作用 ?臨床特點 ： 生后數(shù)小時起病： 厭食、嘔吐、脫水等 高血氯性代 酸 + 高血鉀 失鹽 表現(xiàn)：尿鈉高，血鈉低，年長兒嗜鹽 血腎素、醛固酮水平：明顯增高 ?治療 ： 補充氯化鈉， 2~4歲后可停用 對鹽皮質(zhì)激素?zé)o效 假性醛固酮低下癥（ II型） ?遺傳 ：多數(shù) AD ?病因 ：遠(yuǎn)端腎小管對 Cl通透性增加 → NaCl重吸收增加及 K+、 H+分泌減少 ?臨床特點 ： 保鈉能力正常， 高血壓 高血氯性代酸 + 高血鉀 ，身材矮小 血腎素降低，醛固酮水平降低或正常 ?治療 ： 低鹽飲食 雙氫克尿塞（降鉀、降壓、糾酸）
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