腎小管酸中毒ppt課件(已修改)
2025-01-17 16:56 本頁面
【正文】 腎小管酸中毒 Renal Tubular Acidosis RTA定義 先天性或獲得性腎小管功能障礙引起的一組 綜合征 ?高血氯性代謝性酸中毒； ?尿液呈堿性、中性或弱酸性； ?陰離子間隙正常 ； ?腎小球功能正常，晚期輕度受損。 RTA分類 一 、 根據(jù)病因：原發(fā)性 ， 繼發(fā)性 二 、 根據(jù)是否合并酸中毒：完全性 ， 不完全性 三 、 根據(jù)受損部位及臨床特點(diǎn)： ? RTAI型 ：遠(yuǎn)泌氫障礙 ? RTA II型 ：近曲小管重吸收 HCO3缺陷 ? RTA III型 ：兼有 I型和 II型特征 ? RTA IV型 ：醛固酮分泌減少 /腎小管對醛 固酮反應(yīng)差 NH4Cl負(fù)荷試驗(yàn) ?目的： 不完全型 RTA的確診 ； 區(qū)分 I型和 II型 RTA。已有明顯酸中毒者禁用。 ?方法：口服 ， 2h后每 小時 測尿 PH一次， 6~8小時后測血?dú)狻? ?陽性結(jié)果判斷：當(dāng) HCO3 下降 4~5mmol/L， 至 20mmol/L(兒童 )或 18mmol/L(嬰兒 )時 ，尿 Ph仍不能降至 。 HCO3腎閾值測定 ?定義： 當(dāng)尿中開始出現(xiàn) HCO3時（尿 PH = ）的血 HCO3濃度。 正常值為 25~26 mmol/L。 ?如尿 PH已 ? ，同時血?dú)庵?HCO3即為其腎閾值。 ?如尿 PH ，口服或靜點(diǎn) NaHCO3， 定時測尿 PH，當(dāng) ? ，做血?dú)?，這時的 HCO3濃度即為其腎閾值。 HCO3腎閾值判定 ?近端 RTA： HCO3腎閾值下降 ?遠(yuǎn)端 RTA： HCO3腎閾值正常 HCO3濾過分?jǐn)?shù) FE HCO3 = UHCO3 /腎小球?yàn)V過的 HCO3 = UHCO3 ? V/ SHCO3 ?GFR = UHCO3 ? V/ SHCO3 ?UCr ?V SCr = UHCO3 ? SCr / SHCO3 ?Ucr 每日口服 NaHCO3 4~6g，連服 3日，待 SHCO3達(dá)到 24~26mmol/L后，測定： SCr ； UCr； 血?dú)?。 尿氣 。
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