20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—乳酸性酸中毒診治策略-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:11本頁(yè)面
【正文】 補(bǔ)堿，可補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉 溶液 直至血 pH值達(dá) 。但補(bǔ)堿不宜過(guò)多、過(guò)快，否則可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，多數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉。也有人主張大量補(bǔ)堿給予 %NaHCO3100～ 150ml加入生理鹽水內(nèi)靜滴，嚴(yán)重者可直接 (zh237。jiē)靜脈注射，然后維持靜滴， 12h內(nèi)總量 500～ 1500ml，盡快使血 pH值 上升到 ，當(dāng)血 pH值 ≥時(shí)停止補(bǔ)堿，以避免 反跳 性 堿中毒 。 ② 二氯醋酸一般用量為 35～50mg/kg體重 ，每天量不超過(guò) 4g。 ③ 亞甲藍(lán)用量一般為 1～ 5mg/kg體重，靜脈注射。 ④ 如病情不危重，可用 5%葡萄糖液加 胰島 素、碳酸氫鈉和 氯化鉀 聯(lián)合靜滴，安全有效。第十五 頁(yè) ，共十九 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)? 糖尿病人由于胰島素相對(duì)或絕對(duì) (ju233。du236。)不足，即可誘至乳酸性酸中毒，從而需用胰島素治療。如為非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主張用胰島素和葡萄糖，以減少糖的無(wú)氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。第十六 頁(yè) ，共十九 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)? 用不含乳酸根的 透析液 進(jìn)行血液或 腹膜透析 ，可有效促進(jìn)乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用于對(duì)鈉水潴留不能耐受的患者，尤其是苯乙雙胍引起的乳酸性酸中毒患者。? ① 注意給病人有效吸氧； ② 注意補(bǔ)鉀，防止因降酸過(guò)快、輸 鈉過(guò)多 而引起低血鉀和反跳性堿中毒； ③ 每 2h監(jiān)測(cè)血pH值、乳酸和 電解質(zhì) ； ④ 其他，參見(jiàn) DKA的一般措施。? 除去誘因是有效糾正乳酸性酸中毒并防止其復(fù)發(fā)的重要措施。治療手段包括病因治療、控制 感染 、給氧、糾正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的藥物等。其他措施包括補(bǔ)鉀以避免(b236。miǎn)低鉀血癥 ，必要時(shí)使用 甘露醇 、 肝素 和 糖皮質(zhì)激素 。第十七 頁(yè) ，共十九 頁(yè) 。Thank you !第十八 頁(yè) ，共十九 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)乳酸性酸中毒 診 治策略。 動(dòng) 物 實(shí)驗(yàn) 和 臨 床研究 顯 示 敗 血癥 時(shí) ， PDH活性降低，丙 酮 酸不再 (b249。z224。i)被 轉(zhuǎn) 向 叁羧 酸循 環(huán) 。乳酸性酸中毒 預(yù) 后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏 滿(mǎn) 意的治 療 方法。但 補(bǔ) 堿不宜 過(guò) 多、 過(guò) 快，否 則 可加重缺氧及 顱 內(nèi)酸中毒，多數(shù)人主 張 用小 劑量碳酸 氫鈉 。 ④ 如病情不危重，可用 5%葡萄糖液加胰 島 素、碳酸 氫鈉 和 氯 化 鉀聯(lián) 合靜滴，安全有效。 Thankyou第十九 頁(yè) ，共十九 頁(yè) 。
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