20xx年醫(yī)學專題—癲癇診治策略-資料下載頁
2025-11-06 13:23本頁面
【正文】 斷。 選擇適當?shù)妮o助檢查：EEG、AEEG、VEEG、SPECT、PET、fMRI等 根據(jù)發(fā)作類型選藥，根據(jù)癲癇綜合癥選藥，根據(jù)特殊的病因進行相應治療，如難以區(qū)分，可先選用廣譜的VPA,第四十八頁，共五十九頁。,三、AED使用(shǐy242。ng)中的誤區(qū),未能確保用最大耐受量，未按個體化治療，所謂“亞治療狀態(tài)” 采用過高劑量的抗癲癇藥，導致癲癇發(fā)作頻率增加，以CBZ為多，VPA為少 濫用多種藥物聯(lián)合治療 在未否定第一種藥療效前加用第二種藥，聯(lián)合用藥不注意藥物間的相互作用 盲目(m225。ngm249。)增減，一增一減同時進行或同時增加兩種或同時減少兩種藥物,第四十九頁，共五十九頁。,對策(du236。c232。)：重申癲癇的藥物治療原則,按癲癇類型選藥，單藥治療（70～80％病人單藥可控制） 藥物用量原則為能夠控制發(fā)作的最低劑量。以半量或1/3量用一周(yī zhōu)，如無特殊不良反應即可加至足量 不要輕易否定一種抗癲癇藥物，只有在用至足量、血藥濃度達到有效范圍上限或出現(xiàn)輕度藥物不良反應仍不能控制發(fā)作才能判斷該藥無效,第五十頁，共五十九頁。,不能將有相同作用機制、相同負反應的藥物聯(lián)合應用，還要注意藥物的相互作用 增藥可適當快，而減藥一定要慢。添加時，原有藥物暫不變，待添加藥物達到穩(wěn)態(tài)血濃度、臨床控制發(fā)作時，再考慮逐漸減少其他無效的藥物。至少(zh236。shǎo)2年以上無臨床發(fā)作、EEG恢復正常才能逐漸減藥與停藥,第五十一頁，共五十九頁。,藥物原則： ＊掌握正確開始治療的時間 ＊按發(fā)作類型選藥 ＊盡量(jǐnli224。ng)單藥治療 ＊合理聯(lián)合用藥 ＊長期規(guī)律服藥,第五十二頁，共五十九頁。,藥物劑量個體化 ＊應當個體化的原因 藥物在體內(nèi)代謝(d224。ixi232。)速率不同。 影響藥物血濃度原因很多： 遺傳 年齡 其它藥物 病情嚴重程度不一。 ＊注意： 從小量開始，及時調(diào)整藥量。 正確理解藥物血濃度的意義。,第五十三頁，共五十九頁。,* 加藥的速度(s249。d249。)： 5個半衰期達到穩(wěn)態(tài)濃度。 * 觀察療效時段： 平均發(fā)作新間期的4~5倍。,第五十四頁，共五十九頁。,聯(lián)合用藥 ＊約70－80％的病人可通過單藥治療而控制發(fā)作(fāzu242。)。 ＊如一種一線AED達最大劑量仍不理想或因副作 用無法耐受，需要聯(lián)合用藥。 ＊加用一線或二線AED。 ＊加用治療取得療效，原藥可適當減量或轉(zhuǎn)變?yōu)樘?加藥物的單藥治療。 ＊選擇合用藥物時應從藥代動力學及藥效學等考慮。,第五十五頁，共五十九頁。,長期規(guī)則服藥（一） ＊ 服藥時間延長，癲癇(diānxi225。n)的緩解率增加， 停藥后復發(fā)率降低。 ＊ 失神以作、特發(fā)性強直－陣攣發(fā)作、 小兒良性癲癇服藥2－3年。 ＊ 癥狀性局灶性發(fā)作4－5年。 ＊ West及LGS服藥時間更長。,第五十六頁，共五十九頁。,長期規(guī)則服藥（二） 決定服藥時間的參考(cānkǎo)因素 ＊正規(guī)治療前的病程，發(fā)作次數(shù)。 ＊存在多種發(fā)作形式服藥應長。 ＊伴有腦癱、智力低下或其它神經(jīng)殘疾。 ＊神經(jīng)影像學明顯異常、癥狀性癲癇。 ＊EEG持續(xù)異常。,第五十七頁，共五十九頁。,謝謝(xi232。 xie),第五十八頁，共五十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),癲癇診治策略。1.已經(jīng)超過了某種年齡依賴癲癇綜合征的患病年齡。功能障礙意味著異常并非持續(xù)存在，而疾病多指的是功能異常持續(xù)狀態(tài)（但不總是）。國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)和國際癲癇局(IBE)。慢波睡眠中持續(xù)棘慢波的癲癇。新定義新術語：不再診斷癲癇。癥狀性部分性發(fā)作的單藥治療：。癥狀性部分性癲癇的添加治療：所有新型AEDs。作用機制具有(j249。yǒu)協(xié)同作用。盲目增減，一增一減同時進行或同時增加兩種或同時減少兩種藥物。謝謝,第五十九頁，共五十
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