腸外營(yíng)養(yǎng)配制ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 16:54本頁(yè)面
【正文】 耗 9～ 13g/day ?需補(bǔ)充谷氨酰胺約 12g/day 谷氨酰胺需要量 腸外營(yíng)養(yǎng)支持的不足 ? 腸粘膜屏障功能障礙 ? 膽囊內(nèi)膽泥結(jié)石 ? 膽汁淤積和肝功能損害 ? 糖代謝紊亂： 低血糖，高血糖 肝功能損害，黃疸。 提倡應(yīng)用三腔袋 即開(kāi)、即混、即用 葡萄糖溶液 氨基酸溶液 脂肪乳 腸外營(yíng)養(yǎng) 的處方設(shè)計(jì) ? (1)熱卡的需要量 :取決于病人的基礎(chǔ)代謝和病情需要 ,大約 200kcal能滿足大部分患者的能量需要。 (2)液體需要量 :1500ml/20kg是必要的然后每增加 1kg則增加 20ml液體 ,計(jì)算出入量 ,并計(jì)算喪失液體如腸瘺、腹瀉等進(jìn)行調(diào)整。 (3)供能情況 :營(yíng)養(yǎng)輸液中的 3種供能物質(zhì)是氨基酸、脂肪乳、葡萄糖。其中氨基酸提供氮能 ,脂肪乳與葡萄糖提供雙重的非蛋白熱量。 腸外營(yíng)養(yǎng)的處分組成 ? 5%、 10%GS注射液 500ml,50%GS注射液200ml,5%GNS注射液 500ml、250ml,%NaCl1500ml,%復(fù)方氨基酸注射液250ml,20%脂肪乳注射液 250ml,注射用水溶性維生素 1支 ,脂溶性維生素注射液 10ml,安達(dá)美注射液10ml，注射用 12種復(fù)合維生素 1支。另外可根據(jù)病情選擇用藥 ,可加入防止肝昏迷的精氨酸注射液20g, 可加入所需的各種電解質(zhì) ,如氯化鉀、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、磷制劑、 10%高滲鹽水，還可加入胰島素注射液等。 腸外營(yíng)養(yǎng)的配制方法與步驟 ? 將 VitC、復(fù)合磷酸氫鉀注射液加入氨基酸注射液內(nèi) 。將注射用水溶性維生素用脂溶性維生素注射液溶解后加入脂肪乳內(nèi) 。將 10%NaCl、 10%KCl、安達(dá)美、精氨酸、加入葡萄糖注射液內(nèi) (如處方中含有葡萄糖酸鈣和胰島素 ,應(yīng)分別用專用針管抽取后加入未加藥的葡萄糖注射液內(nèi) )。上述步驟完畢后 ,將氨基酸注射液灌入 3L袋內(nèi) ,然后將甲硝唑注射液灌入 ,再將葡萄糖、含葡萄糖的氯化鈉溶液灌入 ,最后灌入脂肪乳注射液。待全部藥液灌入輸液袋后 ,拔掉進(jìn)液管 ,排氣、封口 ,核對(duì)處方 ,貼好標(biāo)簽 ,搖勻 ,并于處方上簽字。 影響腸外營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定性的因素 ? 腸外營(yíng)養(yǎng)各成分配伍及與其它藥物的配伍 (1)安美達(dá)含有多種微量元素 ,遇 VitC可發(fā)生氧化還原反應(yīng) ,溶液變紫色 ,并折出紫色沉淀。安美達(dá)與磷酸氫鉀相混可析出白色凝膠狀沉淀。所以 ,安美達(dá)不得與 VitC、磷酸氫鉀相混合。 (2)水樂(lè)維他、維他利匹特對(duì)光、熱金屬離子不穩(wěn)定 ,不得與安美達(dá)直接相混合。 (3)鈣劑與磷酸鹽可形成磷酸鈣沉淀 ,所以應(yīng)將鈣劑加入葡萄糖內(nèi) ,磷酸鹽加入氨基酸內(nèi) ,分別稀釋后 ,將氨基酸與葡萄糖相混合 ,肉眼檢查袋內(nèi)有無(wú)沉淀生成 影響腸外營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定性的因素 ? 腸外營(yíng)養(yǎng)各成分穩(wěn)定性的影響 粒子的聚合是因?yàn)殡娊赓|(zhì)超過(guò)一定臨界濃度所致 ,電解質(zhì)主要是通過(guò)離子的催化作用和濃度影響腸道外營(yíng)養(yǎng)的穩(wěn)定性。腸道外營(yíng)養(yǎng)為水包油乳劑 ,其穩(wěn)定性依一種化學(xué)反應(yīng)性陰離子乳化劑而定 ,陽(yáng)離子濃度及酸化劑增高時(shí)可能破壞乳化劑的完整性而破壞乳化劑 ,所以臨床在設(shè)計(jì)處方時(shí)應(yīng)充分考慮到各種濃度對(duì)腸道外營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定性的影響。一價(jià)陽(yáng)離子 :Na+應(yīng)控制在 100mmol/L,K+應(yīng)控制在 50mmol/L以下 。二價(jià)陽(yáng)離子 :Mg2+濃度應(yīng)小于 ,Ca2+濃度應(yīng)小于 。右旋糖酐鐵為 。 影響腸外營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定性的因素 ? 脂肪乳的穩(wěn)定性取決于溶液 pH值。當(dāng) pH5時(shí) ,脂肪乳喪失其穩(wěn)定性 ,當(dāng) pH ,則產(chǎn)生 CaHPO4的大量沉淀。由于氨基酸中陽(yáng)離子代謝后產(chǎn)生 H+,葡萄糖溶液的 pH值均在～ ,且電解質(zhì)溶液含大量的一、二價(jià)離子 ,溶液多呈酸性 ,有可能產(chǎn)生代謝性酸中毒。所以腸道外營(yíng)養(yǎng)的 pH值應(yīng)在 5～ 6之間。如果 pH5應(yīng)添加碳酸氫鈉。 影響腸外營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定性的因素 ? 腸外營(yíng)養(yǎng)中微生物污染的影響 取自病區(qū)和 ICU配制的腸外營(yíng)養(yǎng)液中 ,發(fā)現(xiàn)有 20%左右被污染 ,主要的污染為白色念珠菌、 G桿菌等。這說(shuō)明腸外營(yíng)養(yǎng)的配制環(huán)境是相當(dāng)重要的 影響腸外營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定性的因素 ? 綜上所述 ,在腸外營(yíng)養(yǎng)的配制中要針對(duì)影響其穩(wěn)定性的因素盡量避免。 Black發(fā)現(xiàn)氨基酸可防止葡萄糖聚集 ,減慢一、二價(jià)離子引起的乳化絮凝和聚集。多種維生素可影響氨基酸的穩(wěn)定性 ,若用聚乙烯防光罩能明顯提高穩(wěn)定性。應(yīng)用終端濾器會(huì)提高醫(yī)療費(fèi)用但能降低因微粒引起的生物學(xué)危險(xiǎn) 腸外營(yíng)養(yǎng)配制的注意事項(xiàng) ? (1)各種藥物均為靜脈注射規(guī)格 ,不得有破損、變色、沉淀等情況發(fā)生。 (2)抽取各種針劑的注射器應(yīng)按稀釋原則分開(kāi)專用 ,不得隨意使用 ,以免在針管內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化。 (3)在整個(gè)配制過(guò)程中 ,不得將瓶?jī)?nèi)藥液注空 ,使空氣進(jìn)入袋內(nèi) ,造成污染的可能。 (4)嚴(yán)格按稀釋原則和混合順序操作 ,避免出現(xiàn)沉淀、變色、乳劑破壞等物理化學(xué)變化。 (5)在向 3升袋內(nèi)灌入脂肪乳注射液時(shí)應(yīng)進(jìn)行充分的混合搖動(dòng) ,使之與 3升袋內(nèi)的藥液混合均勻 ,沒(méi)有油滴樣懸浮物。 腸外營(yíng)養(yǎng)配制的注意事項(xiàng) ? (6)在整個(gè)配制過(guò)程中 ,應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌操作。配藥室每日工作前用紫外線消毒半小時(shí) ,用專用紗布蘸 75%酒精擦凈操作臺(tái)及周圍柜架。配制過(guò)程中不得走動(dòng)。每次操作完畢打掃房間 ,擦層流罩玻璃及上下臺(tái)面。配制人員應(yīng)著隔離衣、拖鞋 ,戴帽子、口罩 ,經(jīng)風(fēng)淋后方可進(jìn)入消毒后的潔凈間。 (7)腸外營(yíng)養(yǎng)配制后 24小時(shí)內(nèi)使用 ,才能保證臨床用藥的安全有效
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