營(yíng)養(yǎng)學(xué)腎臟疾病與營(yíng)養(yǎng)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 16:57本頁(yè)面
【正文】 病 、 間質(zhì)性腎炎等 。 臨床表現(xiàn)有疲倦 、 乏力 、 厭食 、 惡心 、嘔吐 、 頭疼 、 嗜睡 、 抽搐 、 瘙癢 、 出血傾向等 。 129129 (一 ) 營(yíng)養(yǎng)因素改變 因病人食欲低下 ， 蛋白質(zhì)及熱量攝入不足而出現(xiàn)負(fù)氮平衡及低蛋白血癥 。 尿毒癥患者血中必需氨基酸降低 ， 而苯丙氨酸升高 ， 酪氨酸降低 。 130130 尿毒癥患者由于高胰島素血癥而促進(jìn)肝臟對(duì)甘油三酯合成增加 ， 組織清除脂蛋白酶的活力降低而易發(fā)生高脂蛋白血癥 。 131131 、 電解質(zhì)紊亂 由于長(zhǎng)期忌鹽及利尿劑的應(yīng)用 ， 可導(dǎo)致低鈉 、 低鉀血癥 ， 也可因尿少及代謝性酸中毒 ， 促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀外溢 ， 出現(xiàn)高鉀血癥 。 132132 鈣 、 磷代謝紊亂 磷的排泄途徑是腎臟 ， 當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降 30％ 以上時(shí) ， 血磷可升高 。 腎小球毀損也可累及腎小管 ， 體內(nèi)合成活性 1,25(OH)2D3減少 ， 使腸道鈣吸收減少 ， 出現(xiàn)低鈣血癥及骨骼病變 。 133133 適當(dāng)?shù)娘嬍持委?， 可以控制癥狀 ，維持電解質(zhì)平衡 ， 減輕氮質(zhì)血癥及酸中毒等并發(fā)癥 ， 降低機(jī)體分解代謝 ，減緩病情發(fā)展 ， 延長(zhǎng)生命 。 134134 (二 ) 營(yíng)養(yǎng)治療原則 根據(jù)患者的癥狀及腎功能損害程度決定膳食中蛋白質(zhì)的供給量 ， 一般以每日每千克體重 ～ 。 出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭時(shí) ， 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入至每日每千克理想體重 。 135135 慢性腎功能不全蛋白質(zhì)入量標(biāo)準(zhǔn) 血清肌酐 血尿素氮 蛋白質(zhì)入量 腎功能不全期 350 14 (4060) 早期尿毒癥期 350700 1428 (3540) 尿毒癥期 7001000 2842 (2535) 晚期尿毒癥期 1000 42 (2025) 136136 多用高生物價(jià)的蛋白質(zhì) ， 選用牛乳 、蛋類 、 瘦肉類等 。 限制低生物價(jià)蛋白質(zhì) ，忌食豆類及豆制品 ， 因其中含非必需氨基酸量較高 。 137137 GG膳食原理 1963～ 1964年 意 大 利 學(xué) 者 Giordano、GioVanneffi和 Maggiore對(duì)尿毒癥膳食有關(guān)蛋白質(zhì)和氨基酸供給問(wèn)題 ， 曾發(fā)表過(guò)研究報(bào)告 。 138138 實(shí)驗(yàn)證實(shí)：在足夠熱量供給基礎(chǔ)上，每日供給 2g必需氨基酸氮 (EAAN)作為唯一氮來(lái)源時(shí)可減少組織蛋白分解，血液中尿素氮可下降，病人可獲得氮平衡，臨床癥狀減輕或消失。這被稱為著名的“ GG膳食 ” 。 139139 理論解釋：這種膳食處理 ， 可促使內(nèi)源性尿素被利用于非必需氨基酸的合成 。血尿素氮即可下降 ， 臨床癥狀可得到緩解 。 140140 要求：既要滿足熱能需要 ， 又要在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi) ， 選用含必需氨基酸豐富 ，而含非必需氨基酸低的食品 ， 才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療效果 。 141141 參照 GG膳食原理 ， 結(jié)合中國(guó)人的飲食習(xí)慣 ， 對(duì)慢性腎衰竭病人設(shè)計(jì)出 “ 低蛋白麥淀粉膳食 ” 。 通過(guò)臨床驗(yàn)證 ， 取得了配合臨床治療的顯著效果 。 142142 方法： 在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)以麥淀粉（ 或玉米淀粉 、 白薯粉 、 團(tuán)粉等 ） 代替部分主食 （ 大米 、 面粉 ） 。 麥淀粉中蛋白質(zhì)含量約占 ％ ～ ％ ， 而大米含％ ， 面粉含 ％ 。 低蛋白麥淀粉膳食很難制作、口感欠佳 143143 將節(jié)約下的蛋白質(zhì)量以高生物價(jià)蛋白質(zhì)食品補(bǔ)充 ， 提高膳食中必需氨基酸量 ， 降低非必需氨基酸攝入量 ，熱量供給又易于滿足 。 144144 膳食中高生物價(jià)蛋白質(zhì)占 50％ 以上可達(dá)到治療效果 。 病人血尿素氮可下降 ， 臨床癥狀得到改善 ， 能達(dá)到或接近氮平衡 。 若病人進(jìn)食量不足時(shí) ， 則可采用腎用氨基酸制劑和葡萄糖補(bǔ)充熱能及必需氨基酸 (EAA)。 145145 必需氨基酸較豐富的食品有雞蛋 、 牛奶 、 瘦肉類 （ 雞 、 魚(yú) 、 蝦等 ） ， 雞蛋為首選 ，因蛋的 EAA的組成最易被人體吸收 。 應(yīng)禁食豆類 ， 因所含 NEAA量較高 。 低蛋白麥淀粉膳食若與腎用氨基酸制劑配合應(yīng)用 ， 治療效果更為顯著 。 146146 2. 能量攝入 能量攝入應(yīng)充足 ， 以防止組織分解代謝 ， 提高蛋白質(zhì)利用率 。 能量可達(dá)到～ （ 2022～ 3000kcal） ， 即每日每千克體重達(dá)到 40kcal。 能量來(lái)源應(yīng)以碳水化合物為主 ， 可采用低蛋白麥淀粉為主食 。 147147 為使少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)能得到充分利用 ，最好將碳水化合物食品與蛋白質(zhì)食品一并進(jìn)食 。 熱能與氮之比約為 (250～ 300)∶ 1［ 正常膳食為 (100～ 150)∶ 1］ ， 當(dāng)患者病情較重不能進(jìn)食或進(jìn)食量過(guò)少時(shí) ， 可從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 。 148148 3. 礦物質(zhì) 。 當(dāng)病人出現(xiàn)水腫和高血壓時(shí) ，應(yīng)限制鈉攝入量至每日 ～ 2g。 如病人血鉀高 ， 應(yīng)慎用含鉀的代鹽品 ， 同時(shí)飲食中應(yīng)少用水果及蔬菜 ， 烹調(diào)時(shí)可用大量水多次泡煮的方法去掉食物中的部分鉀鹽 。 149149 高磷血癥可使腎功能惡化 ， 并使血清鈣降低 ， 故除采用低磷飲食外 ， 還可用氫氧化鋁等藥物 ， 以降低磷的吸收 。 150150 腎功能衰竭病人因維生素 D的活化過(guò)程受障礙 ， 鈣的吸收利用不良而造成骨質(zhì)缺鈣 ， 膳食中需補(bǔ)充維生素 D。 如血鈣過(guò)低 ，應(yīng)給予高鈣飲食 ， 可口服葡萄糖酸鈣 、 乳酸鈣 、 碳酸鈣 。 151151 4. 水 每日攝入的液體量應(yīng)為前一日的液體排出量加上 500ml。 當(dāng)尿量趨于正常時(shí) ， 不必限制水的攝入量 。 152152 5. 其他 病人易患胃炎 、 腸炎而又腹瀉 、 甚至大便隱血 ， 因此宜供給易于消化的軟飯 ，以防胃腸道機(jī)械性刺激而加重病情 。 病人常有缺鐵性貧血 ， 還應(yīng)供給富含鐵質(zhì)和維生素 C的食物 。 153153 嚴(yán)重貧血可考慮輸血 。 由于脂肪代謝紊亂 ， 可導(dǎo)致高脂血癥 ， 因此在脂肪供給上要注意不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值 (P/S)以 1∶ 。 病人可能出現(xiàn)口味改變 ， 須采用病人喜愛(ài)的食物 ， 以增進(jìn)食欲 。 154154 α 酮酸療法 20世紀(jì) 70年代中期 Welser等報(bào)道應(yīng)用五種 α KA代替其對(duì)應(yīng)的 EAA治療慢性腎衰竭 ， 取得了療效 ， 受到臨床和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的重視 。 155155 氨基酸的結(jié)構(gòu) H2N— C?— COOH H R L?氨基酸 H2N— C— COOH H H 脯氨酸 甘氨酸 HN— C— COOH H H2C CH2 CH2 156156 α KA的營(yíng)養(yǎng)作用 腎衰主要表現(xiàn)為 EAA缺乏 。 由于 α KA可轉(zhuǎn)變成相對(duì)應(yīng)的 LAA。 因此可在不增加氮負(fù)荷情況下 ， 使體內(nèi) EAA和 NEAA得到補(bǔ)充 ， 為合成組織蛋白提供原料 。 157157 EAA相對(duì)應(yīng)的酮酸 （ α KA EAA） 不僅可轉(zhuǎn)變?yōu)?EAA， 也可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 ， 改善氮平衡 。 α KA療法可降低血尿素氮 ， 增加尿素再利用 ， 達(dá)到氮節(jié)約作用 。 158158 酮酸療法要同時(shí)給予低蛋白 （ 15～30） g/d、 高熱量 （ ～ ）kJ/(kgd)膳食 。 也可與腎透析治療相結(jié)合 ， 腎透析同時(shí)給予 α KA制劑 ， 可改善營(yíng)養(yǎng)或減少腎透析次數(shù) 。 159159 目前任何療法都脫離不開(kāi)低蛋白膳食 ，與臨床治療相配合方能取得顯著療效 。 酮酸療法低蛋白膳食較之 EAA療法麥淀粉膳食 ， 在食物選擇上不須太嚴(yán)格 ， 病人易于接受 。
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