【正文】 d)膳食 。 病人可能出現(xiàn)口味改變 ， 須采用病人喜愛(ài)的食物 ， 以增進(jìn)食欲 。 150150 腎功能衰竭病人因維生素 D的活化過(guò)程受障礙 ， 鈣的吸收利用不良而造成骨質(zhì)缺鈣 ， 膳食中需補(bǔ)充維生素 D。 能量可達(dá)到～ （ 2022～ 3000kcal） ， 即每日每千克體重達(dá)到 40kcal。 低蛋白麥淀粉膳食很難制作、口感欠佳 143143 將節(jié)約下的蛋白質(zhì)量以高生物價(jià)蛋白質(zhì)食品補(bǔ)充 ， 提高膳食中必需氨基酸量 ， 降低非必需氨基酸攝入量 ，熱量供給又易于滿足 。這被稱為著名的“ GG膳食 ” 。 腎小球毀損也可累及腎小管 ， 體內(nèi)合成活性 1,25(OH)2D3減少 ， 使腸道鈣吸收減少 ， 出現(xiàn)低鈣血癥及骨骼病變 。 127127 二、慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭 (CRF)是多種慢性腎臟疾病的晚期的一種臨床綜合征 ， 有氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留 ， 水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) ， 常危及生命 。 124124 (3) 入液量： 應(yīng)根據(jù)排尿量計(jì)算 ， 嚴(yán)格控制 。 118118 為了滿足患者在能量和營(yíng)養(yǎng)上的需要 ，防止發(fā)生酮癥及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解 ， 應(yīng)提供充足的能量 ， 一般主張臥床休息時(shí)每日攝入能量維持在 ～ （ 1000～1500kcal） 。 113113 配合治療原發(fā)病 ， 促進(jìn)腎功能的恢復(fù)；維持體內(nèi)酸堿平衡 ， 水 、 電解質(zhì)平衡和礦物質(zhì)平衡；防止和糾正尿毒癥；減少代謝廢物 （ 尿素 、 尿酸 、 肌酸 、 電解質(zhì)成分等 ）的產(chǎn)生 ， 以減輕腎臟負(fù)荷 。 108108 急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)有： 面色晦暗 、 食欲不振 、 惡心 、 皮膚搔癢 、嗜睡 、 疲乏 、 視覺(jué)模糊 、 頭痛 、 虛弱無(wú)力及呼吸困難等 。 100100 (2)胱氨酸結(jié)石： 應(yīng)盡量選用胱氨酸 、蛋氨酸 、 半胱氨酸含量低的膳食 ， 限制蛋 、 肉 、 魚(yú) 、 蝦等含蛋氨酸高的酸性食物 ， 同時(shí)多食用堿性食物 ， 并增加飲水量 。 9696 五、 營(yíng)養(yǎng)治療 多飲水增加尿量 每天尿量達(dá) 20223000ml， 以降低鹽類在尿液中的濃度 。 9393 結(jié)石在平片上顯影程度受很多因素影響，如結(jié)石大小、腸氣多、肥胖患者，顯影常不滿意。 有些病例是因尿路感染癥狀就醫(yī)。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)。當(dāng)尿液中的鹽類超過(guò)溶解度時(shí)，鹽類就會(huì)析出結(jié)晶。 7979 多食含鐵 、 鈣 、 維生素 A、 維生素 B2和維生素 C的食物 ， 如動(dòng)物肝 、 胡蘿卜 、綠色蔬菜等 。 7373 患者進(jìn)行飲食治療的目的： 補(bǔ)償失去的蛋白質(zhì) ， 尤其是清蛋白；減輕水腫；限制鈉攝入量；防止高膽固醇血癥及甘油三酯的升高 。 病人還有體重增加 、 胸痛 、疲乏無(wú)力等臨床表現(xiàn) 。 6464 （三）中醫(yī)中藥治療 患者久病損傷正氣 ， 體質(zhì)虛弱 ， 宜進(jìn)食滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品 ， 補(bǔ)脾益腎 、 扶正固本 ， 如人參 、 麥乳精 、 木耳 、 蜂蜜等 。 6161 如病人血中尿素氮升高或血肌酐＞221μ mol/L時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至每日40g以下，這有利于殘余腎功能的保留。本病有不同程度的腎功能損害，貧血也是最常見(jiàn)的癥狀，好發(fā)于成人，小兒較少見(jiàn)。 5151 可多吃糖粥 、 藕粉 、 水果 、 海參 、黑木耳 、 胡桃 、 蓮子等 。 4747 無(wú)鹽飲食： 除全日不加食鹽及醬油外 ，并應(yīng)避免食用含鈉高的食品 ， 如加堿或蘇打粉的饅頭 、 糕點(diǎn) 、 掛面 、 餅干等 。 4444 控制液體的攝入量 按照尿量多少?zèng)Q定每日入液量 。 一、 急性腎小球腎炎 3737 此病可發(fā)生于任何年齡，以兒童多見(jiàn)，起病較急，臨床表現(xiàn)為少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。它是指食物經(jīng)過(guò)消化、吸收、代謝后，最終在體內(nèi)生成的物質(zhì)是酸性還是堿性。一般多在臨床設(shè)法處理。 調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量 2323 膳食中鉀含量要根據(jù)病人血鉀檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。蛋白尿的丟失多以清蛋白為主，可使膠體滲透壓下降造成浮腫，身體抵抗力降低。食入毒素如有毒蘑菇、生魚(yú)膽等，或工業(yè)鉛、汞等重金屬中毒，毒蛇咬傷等均可引起腎衰竭。 1010 調(diào)節(jié)體酸堿平衡： ? 通過(guò)尿液排泄機(jī)體代謝產(chǎn)生的有機(jī)酸 ? 回吸收堿或堿性物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡 1111 內(nèi)分泌功能 分泌 促紅細(xì)胞生成素 ，促進(jìn)骨髓造血，將維生素 D轉(zhuǎn)化為活性維生素 D（ 1,25(OH)2D3），促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，調(diào)節(jié)骨骼、血液中鈣磷的代謝，維持骨骼正常結(jié)構(gòu)和功能 。血液流經(jīng)腎小球的毛細(xì)血管網(wǎng)，一部分物質(zhì)和水份就會(huì)通過(guò)“濾網(wǎng)”進(jìn)入腎小管形成原尿，原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，其中的一部分會(huì)通過(guò)腎小管重吸收，其余部分則形成尿液排除體外。1 腎臟疾病與營(yíng)養(yǎng) 22 劉慶春 Email： blog： 劉醫(yī)生說(shuō)營(yíng)養(yǎng) 33 第一節(jié) 概述 腎臟（腰子） 位于腰背部脊柱兩側(cè) 左右各一 形狀似蠶豆 與成人拳頭大小相仿 重約 100～ 150g 44 外層為皮質(zhì)，厚度為1cm，該層富有血管和腎小球。 66 腎臟的主要功能 排泄： ? 代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐、 有機(jī)酸 ? 毒物、藥物 77 對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)，如葡萄糖全部重吸收，水、鈉、鉀、氯等大部分重吸收；對(duì)機(jī)體無(wú)用或有害的物質(zhì)，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收。 1212 腎臟疾病是危害人類健康、造成死亡的主要原因之一，其發(fā)病率占人口的 1％以上，且大都是兒童、青少年。 1818 (二 ) 腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療 根據(jù)病情和病人營(yíng)養(yǎng)狀況，設(shè)計(jì)膳食時(shí)首先應(yīng)制定總熱能和總蛋白質(zhì)的攝入量。 2121 氨基酸比例失調(diào) —— 多采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品以增加 EAA量。若患者保鉀能力差或排尿鉀含量增多時(shí)，為防止出現(xiàn)低鉀血癥可選食含鉀豐富的食物 若患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，體內(nèi)細(xì)胞分解加劇時(shí)，為了防止出現(xiàn)高鉀血癥應(yīng)限制鉀鹽攝入。 鐵： 晚期病人可有出血傾向和貧血。因此也把成酸性和成堿性食品稱為 “ 內(nèi)酸食品 ” 和 “ 內(nèi)堿食品 ” ，以區(qū)別于食品本身的口味。宜臥床休息，合理飲食。一般以補(bǔ)充前一日 的尿量外 ， 再攝入 500ml。 蔬菜中凡每百克含鈉量在 200mg以上者均應(yīng)忌食 ，全日含鈉量以不超過(guò) 500mg為宜 ， 食物的含鈉量可以參照食物成份表 。 在恢復(fù)期 ，吃些山藥 、 紅棗 、 桂圓 、 甲魚(yú) 、 鴨等溫補(bǔ)的食物 ， 以利康復(fù) 。 5656 (一 ) 營(yíng)養(yǎng)因素改變 蛋白質(zhì)代謝紊亂 持久大量蛋白尿 ， 使血漿蛋白質(zhì)濃度降低 。蛋白質(zhì)宜多選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 患者中貧血也是常見(jiàn)癥狀 ， 應(yīng)多補(bǔ)充含鐵 、 含維生素 B族 、維生素 C豐富的食品 ， 如木耳 、 紅棗 、 桂圓 、赤豆 、 西紅柿 、 蘿卜等 。 6868 (一 ) 營(yíng)養(yǎng)因素改變 1 負(fù)氮平衡 持久大量蛋白尿造成蛋白質(zhì)丟失從數(shù)克至十多克或更多；全身浮腫包括胃腸道水腫 ， 使食欲及吸收受影響 。 對(duì)使用某些利尿劑的病人 ，應(yīng)注意觀察是否缺鉀 ， 以便酌情補(bǔ)充 。 由于大量尿蛋白被排出后易使體內(nèi)缺鈣而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 ， 飲食中還應(yīng)補(bǔ)充鈣質(zhì) 。 8686 腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可數(shù)分鐘即緩解。 尿路結(jié)石可直接損傷尿路粘膜，引起充血水腫，甚至潰瘍出血。 B超檢查有助于對(duì)積水、結(jié)石等病變的診斷，特別是對(duì)無(wú)癥狀結(jié)石及 X線不顯影的尿酸結(jié)石意義更大。 尿量增加可沖洗尿道 ，去除可能形成結(jié)石核心的物質(zhì) ， 尿液稀釋還可使尿中晶體不易析出 。 胱氨酸尿是蛋白質(zhì)代謝障礙的結(jié)果 ，常由遺傳缺陷引起 。 109109 （一）營(yíng)養(yǎng)因素改變 與機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài) 、 血中兒茶酚胺 、