【正文】 腹瀉或引流的失水量 3030 例：病人無顯性失水則每日液體入量約為500ml(不顯性失水－內(nèi)生水＋前一日尿量）。 若病人出現(xiàn)發(fā)燒，體溫每升高 1℃ 時不顯性失水應增加 10％～ 15％。 3131 4. 成酸性及成堿性 膳食的成酸性及成堿性與泌尿系統(tǒng)結(jié)石有關(guān)。它是指食物經(jīng)過消化、吸收、代謝后，最終在體內(nèi)生成的物質(zhì)是酸性還是堿性。因此也把成酸性和成堿性食品稱為 “ 內(nèi)酸食品 ” 和 “ 內(nèi)堿食品 ” ，以區(qū)別于食品本身的口味。 3232 大多數(shù)水果類食品雖然在口味上呈酸味，但屬于成堿性食品，酸性口味是由于它們含有有機酸如蘋果酸、檸檬酸和酒石酸及它們的鉀鹽等形成的，這些有機酸根在體內(nèi)能完全代謝，最后機體中只留下鉀，所以是成堿食品。 3333 成堿性食品： 含有豐富的鈉、鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)，在體內(nèi)代謝后就生成堿性物質(zhì)，如大多數(shù)蔬菜、水果、豆類、海帶以及奶類等。 成酸性食品： 如精制谷類食品和富含蛋白質(zhì)的肉類、魚類、蛋類、內(nèi)臟等等。 成堿食物與成酸食物的比例宜保持２ ∶ １ 3434 多食成酸性食物尿液可呈酸性反應，多食成堿性食物尿液可呈堿性反應。根據(jù)結(jié)石性質(zhì)選擇食品有助于結(jié)石治療。 3535 第二節(jié) 腎炎 3636 機體對某些致病因素（最常見為溶血性鏈球菌感染）產(chǎn)生免疫反應后，抗原抗體復合物沉積在腎小球所引起的一系列反應，也可造成腎小球的炎癥和創(chuàng)傷。 一、 急性腎小球腎炎 3737 此病可發(fā)生于任何年齡，以兒童多見，起病較急，臨床表現(xiàn)為少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。宜臥床休息，合理飲食。 3838 急性腎炎一般預后較好， 4～ 6周內(nèi)逐漸恢復，僅約 2％可能轉(zhuǎn)為慢性，但如果在飲食方面不加以調(diào)控，可能使病程延長，甚至惡化。 3939 (一 ) 營養(yǎng)因素 1. 水鈉潴留 由于腎小球內(nèi)皮細胞腫脹增殖 ， 毛細血管管腔狹小 ， 腎血管阻力增加 ， 腎小球濾過率下降 ， 水鈉潴留 ， 血容量增加 ， 導致循環(huán)充血 （ 肺水腫 ） 和高血壓 。 4040 由于腎小球的濾過率下降 ， 導致本來應該經(jīng)腎臟過濾排泄的含氮的代謝物 ，如尿素 、 肌酐等 ， 在體內(nèi)潴留 ， 并使血漿中的濃度上升 。 4141 3. 電解質(zhì)紊亂 急性腎炎可導致持續(xù)少尿 ， 甚至無尿 ， 可出現(xiàn)高鉀血癥 。 4242 (二 ) 急性腎炎的營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療的目的： 減輕腎臟負擔 ，減少因內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解而引起的血清氮水平升高 ， 減輕水腫 ， 降低血壓；節(jié)約膳食蛋白質(zhì) ， 以利于組織的修復 。 4343 飲食治療原則： 根據(jù)病人蛋白尿的程度和腎功能狀況而定，同時兼顧病人的浮腫、高血壓等情況，要根據(jù)臨床病程分期，調(diào)整液體入量、蛋白質(zhì)及其它營養(yǎng)素的攝入量。 4444 控制液體的攝入量 按照尿量多少決定每日入液量 。一般以補充前一日 的尿量外 ， 再攝入 500ml。 若病人少尿 ， 每日入液應限制在 500～ 700ml。 4545 2. 控制蛋白質(zhì)的攝入量 蛋白質(zhì)每日每千克體重不超過 ，并多選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。當患者尿量增多至每日 1000ml以上時，可逐漸增加飲食中蛋白質(zhì)的量，但最好不超過每日每千克體重 。 4646 3. 低鹽飲食 每日食鹽量控制在 2g內(nèi) （ 醬油10～ 15ml） 。 凡含鹽豐富的食品如咸菜 、 泡菜 、 醬菜 、 乳腐 、 咸蛋 、 皮蛋 、咸肉等 ， 以及其他罐頭食品均應忌食 。如果病情嚴重 ， 則要采取無鈉鹽或少鈉鹽飲食 。 4747 無鹽飲食： 除全日不加食鹽及醬油外 ，并應避免食用含鈉高的食品 ， 如加堿或蘇打粉的饅頭 、 糕點 、 掛面 、 餅干等 。 蔬菜中凡每百克含鈉量在 200mg以上者均應忌食 ，全日含鈉量以不超過 500mg為宜 ， 食物的含鈉量可以參照食物成份表 。 4848 4. 熱量的供應主要靠糖類和脂肪 限制蛋白質(zhì)攝入的同時可增加容易消化的蜂蜜 、 白糖 、 果汁等食物 。 病人臥床休息 ， 熱量不宜過高 ， 每日供給 1500～2022kcal或 (25～ 30)kcal/kg即可 。 如若無尿或少尿 ， 應限制鉀的攝入 ， 避免食用含鉀量高的食品 ， 如蔬菜 、 水果等 。 4949 5. 忌辛辣 、 刺激性食物 如辣椒 、 姜 、 蒜 ， 以及煙 、 酒 、 茶 、 咖啡等 。 5050 6. 補充維生素 A、 維生素 C和維生素 B族 多食用新鮮蔬菜 、 水果 ， 少吃菠菜 、 竹筍 、莧菜 ， 它們草酸鹽含量較多 ， 排泄通過腎臟 ，加重腎臟負擔 。 少吃動物肝 、 腎等內(nèi)臟 ， 以及豆類和豆制品 ， 因其代謝產(chǎn)物嘌呤堿通過腎臟排泄 ， 加重腎臟負擔 。 5151 可多吃糖粥 、 藕粉 、 水果 、 海參 、黑木耳 、 胡桃 、 蓮子等 。 在恢復期 ，吃些山藥 、 紅棗 、 桂圓 、 甲魚 、 鴨等溫補的食物 ， 以利康復 。 5252 二、 慢性腎小球腎炎 是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，病程在一年以上，有的甚至可達數(shù)十年。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿、高血壓、水腫和腎功能損害。 5353 大部分病人起病隱伏，病情發(fā)展緩慢。有些病人可因蛋白尿逐漸加重而發(fā)生腎病綜合征；或者血壓逐漸升高，促使腎功能惡化；少數(shù)病人病情發(fā)展較快，經(jīng)數(shù)月后即進入尿毒癥期。 5454 病情輕者也可自行痊愈；某些慢性腎炎患者病情可持續(xù) 20～ 30年，呈相對穩(wěn)定或緩慢發(fā)展狀態(tài)。 5555 臨床上可分為三種類型：普通型慢性腎炎、腎病型慢性腎炎和高血壓型慢性腎炎。本病有不同程度的腎功能損害，貧血也是最常見的癥狀，好發(fā)于成人，小兒較少見。 5656 (一 ) 營養(yǎng)因素改變 蛋白質(zhì)代謝紊亂 持久大量蛋白尿 ， 使血漿蛋白質(zhì)濃度降低 。 病人常伴有營養(yǎng)不良 ， 一般呈負氮平衡 。 5757 水代謝及電解質(zhì)紊亂 腎小球濾過率下降 ， 同時伴腎小管功能障礙 ， 喪失濃縮及稀釋功能 ， 出現(xiàn)夜尿 、 等張尿 、 浮腫 ， 也可出現(xiàn)低鈉血癥 、 低鉀血癥或高鉀血癥 。 5858 鐵利用障礙及貧血 腎功能損害 ， 氮質(zhì)潴留 ， 可使鐵利用障礙；促紅細胞生成素分泌減少 ， 引起貧血 。 5959 飲食治療目的是控制高血壓 ， 糾正代謝異常 ， 減輕水腫和防止蛋白質(zhì)進一步分解 ， 以減少尿素及其他蛋白質(zhì)代謝廢物的產(chǎn)生 。 為此 ， 應根據(jù)病情的發(fā)展調(diào)整病人膳食 。 6060 （二）營養(yǎng)治療原則 1. 根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量 若腎功能損害情況尚不嚴重時，飲食內(nèi)容可暫不作嚴格限制，蛋白質(zhì)攝入量一般以不超過每天每千克體重 1g為宜，飲食中應選用富含各種維生素的食品。 6161 如病人血中尿素氮升高或血肌酐＞221μ mol/L時，應限制蛋白質(zhì)攝入量至每日40g以下，這有利于殘余腎功能的保留。蛋白質(zhì)宜多選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。腎病型患者有大量蛋白尿，應補充大量優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋等。 6262 供給熱量以維持正常體重為原則。 以碳水化合物、脂肪為能量供給的主要來源。成年病人每日能量供給量約 ～（ 2022～ 2200kcal）， 即每千克體重約 ～ （ 30～ 35kcal）。 6363 患者常有水腫 ， 應采用低鈉鹽飲食 高血壓患者更應嚴格限制鹽的攝入量 ，減輕水鈉潴留 。 但慢性腎炎多尿期可能會發(fā)生鈉排出增多 ， 造成體內(nèi)鈉含量不足；同時也應注意檢查體內(nèi)鉀的水平 。 6464 （三）中醫(yī)中藥治療 患者久病損傷正氣 ， 體質(zhì)虛弱 ， 宜進食滋補營養(yǎng)品 ， 補脾益腎 、 扶正固本 ， 如人參 、 麥乳精 、 木耳 、 蜂蜜等 。 患者中貧血也是常見癥狀 ， 應多補充含鐵 、 含維生素