醫(yī)學(xué)]第十四章全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥的防治-資料下載頁
2025-01-04 03:17本頁面
【正文】 體溫急劇升高以及進行性循環(huán)衰竭的一組高死亡率臨床綜合癥。 1. 多見于琥珀膽堿或氟烷麻醉 2. 發(fā)生率 1： 5000~202200 3. 白種人較黑種人發(fā)病率高 4. 男性、兒童和青年多發(fā) 5. 早期病死率 80% 一、流行病學(xué) 二、惡性高熱易感者 MH Susceptibility 1. 基因 可能是通過 23個基因， 或等位基因顯性或隱性遺傳， 顯性遺傳為主。 ? MH病人和家族成員 ? 先天性肌病 ：肌營養(yǎng)不良、肌病、 眼瞼下垂、斜視、疝、隱睪 ? 先天性骨骼肌畸形 : 脊柱側(cè)彎 2. 神經(jīng)肌肉和骨骼肌疾病 ? 肌肉抽搐癥、自發(fā)性關(guān)節(jié)脫位 ? 血漿肌酸磷酸激酶 (CPKBB)同功酶增高 ? 肌紅蛋白尿 三、誘因 1. 容易激發(fā)惡性高熱的麻醉藥 氟烷 、 琥珀膽堿 、甲氧氟烷、安氟醚、 氯丙嗪、利多卡因、布比卡因等 2. 運動、感染、激怒 —— 高熱、肌紅蛋白尿 巴比妥類 苯二氮卓類 依托咪酯 異丙酚 氧化亞氮 3. MH的安全用藥 非去極化肌松藥 抗膽堿酯酶藥 抗膽堿能藥 硝普鈉 硝酸甘油 1. 病史 四、臨床表現(xiàn) ? 術(shù)前體溫正常 ? 激發(fā)惡性高熱的用藥史 ? 全身肌肉強烈收縮： 面頜部 —— 上肢屈曲攣縮 —— 下肢僵硬挺直，角弓反張 肌松藥不能使強直減輕，加大用量反而加 重肌強直（琥珀膽堿） 2. 表現(xiàn) ? 體溫急劇升高（數(shù)分鐘 1186。C ） 46186。C ? 皮膚斑狀潮紅發(fā)熱 —— 發(fā)紺 （血色變暗） ? 血壓升高、心動過速、心律失常 （快速性） ? 呼吸深快、鈉石灰過熱、 Paw高 ? 急性循環(huán)衰竭 血壓、心率、心律、心衰。 ? 血氣 PaCO2 明顯增高（ 80mmHg） 酸中毒： pH及 HCO3 降低 ? 電解質(zhì) 初期高鉀、高鈣 ? CPK 極度升高 ， 肌紅蛋白尿 ? 溶血、 DIC 血小板減少 ? 離體肌肉碎片放入氟烷、琥珀膽堿、 氯化鉀液中呈收縮反應(yīng) 被動 3. 機制 肌細胞膜鈣通透性異常，肌細胞鈣內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡 麻醉藥 —— 肌質(zhì)鈣突增 —— 肌攣縮 肌纖膜缺陷 產(chǎn)熱 糖原酵解 — 乳酸、 CO2 細胞損害 高鉀血癥 代酸 —— 腎功能衰竭 心律失常、心室纖顫 五、治療 1. 立即停止麻醉、手術(shù)，過度通氣 2. 迅速降溫 T 38186。C 為止 補液冷晶體 1500~2500ml 冰鹽水 15ml/kg灌洗 3次，間隔 15min/次 （深部、體表降溫） ? NaHCO3 2~4mmol/kg ? 50%GS 50ml+胰島素 10u . 3. 糾酸、高鉀 4. 丹曲林（ Dantrolene）立即使用 ? 24~48h后， 1mg/kg/次 /6h . 1mg/kg/次 /6h . ? 直至肌肉強烈收縮消失，高熱下降為止 ? 2mg/kg . 5~10min重復(fù) 1次， 總量 10mg/kg 直接作用于骨骼肌，抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣，使骨骼肌的興奮 收縮脫偶聯(lián)，但不影響對鈣離子的再攝取。從而肌肉松弛。 ? 丹曲林作用機制 5. 利尿、防止肌紅蛋白尿 呋塞米 1mg/kg, 尿量 2ml/() 6. 皮質(zhì)激素 緩解肌強直和降低體溫作用 咬肌痙攣 1%的兒童使用琥珀膽堿后 —— 咬肌痙攣。 肌組織活檢有 50%易發(fā)生 MH。 過敏反應(yīng) 吳 玨 教授 尚德延 教授 謝 榮 教授 風(fēng)險 Barcelona奧運村的游艇港 避風(fēng)港 Gaodi 的自然藝術(shù) 2. 影響肌松藥恢復(fù)的其他因素 3. 舌后墜的原因、表現(xiàn)及處理 4. 呼吸抑制與低氧血癥的常見原因 5. 全麻蘇醒延遲的可能原因 6. 手術(shù)后嘔吐的原因 思考題 1. 困難氣道的評估與處理措施 7. 氣管導(dǎo)管拔管指針
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