20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷后全身性并發(fā)癥概述-資料下載頁(yè)
2024-11-02 12:02本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)，共九十三頁(yè)。,⑷酸中毒及氮質(zhì)血癥： 代謝性酸中毒：CO2結(jié)合力，磷酸根，硫酸根釋出。 非蛋白氮，尿素氮升高，組織分解代謝旺盛(w224。ngsh232。ng)。 尿比重低于1.018是診斷主要標(biāo)準(zhǔn)。,第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,３、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。) ⑴尿液檢查,尿肌紅蛋白陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)，蛋白管型。,第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,⑵血常規(guī)：估計(jì)失血，貧血等。 ⑶血小板，出凝血時(shí)間：提示集體凝血，溶纖機(jī)理。 ⑷谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶(CPK)：測(cè)定(c232。d236。ng)肌肉壞死所釋放的酶，可了解肌肉壞死程度及其消長(zhǎng)規(guī)律。CPK1萬(wàn)U／L，有特異性診斷價(jià)值。 (5)血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測(cè)定：了解病情的嚴(yán)重程度。,第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,４、臨床分級(jí) 按傷情的輕重，肌群受累的容量和相應(yīng)(xiāngyīng)的化驗(yàn)檢查結(jié)果的不同，將擠壓綜合征分三級(jí)。 一級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK1萬(wàn)U (正常130U) ，無(wú)急性腎衰，不減壓，可能發(fā)生全身反應(yīng)。,第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,二級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK２萬(wàn)U 血肌酐，尿素氮增高而無(wú)少尿，但有明顯血漿滲入組織間有效血容量丟失，出現(xiàn)低血壓者。 三級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK明顯增高，少尿或尿閉(ni224。o b236。)，休克，代謝性酸中毒及高血鉀者。,第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,診斷要點(diǎn)： 病史：致病原因，方式，肢體受壓，腫 脹時(shí)間，全身局部癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 重要表現(xiàn)：張力性腫脹，自發(fā)痛，深壓 痛，牽拉痛，神經(jīng)血管功能 障礙 肌紅蛋白尿：傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿 ，自述血尿。 急性腎功能衰竭,第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,鑒別診斷 ⑴筋膜間隔區(qū)綜合征 ①主要為受累區(qū)局部表現(xiàn)，該征為全身表現(xiàn)。 ②也可理解為筋膜間隔區(qū)綜合征為擠壓綜合征早期(zǎoqī)表現(xiàn)，而擠壓綜合征則是筋膜間隔區(qū)綜合征的惡化后的結(jié)局。,第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,⑵感染(gǎnrǎn)，深靜脈栓塞，動(dòng)脈損傷 ①臨床表現(xiàn)，病史。 ②肌電圖，多普勒，動(dòng)脈造影。,第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,三、治療方法 早期診斷(zhěndu224。n)，早期傷肢切開(kāi)減張，防治腎衰。,第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,(一) 現(xiàn)場(chǎng)急救處理 ①迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，早期解除壓力。 ②傷肢制動(dòng)。 ③傷肢冷水降溫或暴露在涼爽的空氣里。 ④傷肢不應(yīng)(b249。 yīnɡ)抬高，不應(yīng)(b249。 yīnɡ)按摩，不應(yīng)(b249。 yīnɡ)熱敷。 ⑤有開(kāi)放性出血應(yīng)止血，不應(yīng)加壓包扎或止血帶 ⑥凡受壓傷員一律引用堿性飲料，810g NaHCO3溶于1000ml水中再加適當(dāng)糖及食鹽或５％NaHCO3150ml/ivgtt。,第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,（二）患肢處理 早期傷肢切開(kāi)減張 作用：使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降，防止或減輕擠壓(jǐ yā)綜合征的發(fā)生，即使肌肉已經(jīng)壞死，通過(guò)減張引流也可以防止有害物質(zhì)通過(guò)血流侵入，減輕機(jī)體中毒癥狀，同時(shí)清除失去活力的組織，減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。,第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,適應(yīng)癥：①有明顯擠壓史 ②肢體明顯腫脹，張力增高，影響了肢體的血循環(huán)，局部及全身(qu225。n shēn)癥狀進(jìn)行性惡化。 ③尿液肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性（尿潛血試驗(yàn)陽(yáng)性）,第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,方法： ①應(yīng)切開(kāi)每一個(gè)受累的筋膜間區(qū)，皮膚切口與筋膜切口一致。 ②小腿部減張，可將腓骨上２／３切除或截?cái)唷４蜷_(kāi)四個(gè)筋膜間隔。 ③切開(kāi)的位置： 上臂與前臂(qi225。nb236。)——掌側(cè)切口 手——背側(cè) 大腿——內(nèi)、外側(cè) 小腿——前外側(cè)和內(nèi)側(cè),第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,④切除已壞死的肌肉組織，范圍大，可分期 ⑤傷口可置引流條或管 ⑥敷料不能加壓包扎 ⑦手術(shù)換藥，護(hù)理須無(wú)菌 ⑧傷口滲液量多低蛋白血癥，應(yīng)注意全身(qu225。n shēn)營(yíng)養(yǎng),第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,截肢: 當(dāng)肢體血運(yùn)障礙，缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)考慮截肢。 適應(yīng)癥：(1)患肢肌肉已壞死，并見(jiàn)尿肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)或早期腎衰的跡象。 (2)全身中毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開(kāi)減壓等處理仍不見(jiàn)癥狀緩解，已危及患者生命者。 (3)患肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。,第九十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,(三)全身治療 1．急性腎功能衰竭的治療 應(yīng)及早(j237。zǎo)進(jìn)行透析療法 2．其他治療 糾正電解質(zhì)紊亂，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯和鈣的濃度 發(fā)生酸中毒立即給予糾正 正確應(yīng)用抗生素防治感染,第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),創(chuàng)傷性休克是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷，使有效循環(huán)量銳減，心排出量急劇下降，不足以維持動(dòng)脈系統(tǒng)對(duì)組織器官的良好灌注，因而導(dǎo)致全身缺氧及體內(nèi)臟器損害。紅細(xì)胞壓積（紅細(xì)胞在全血中所占體積(tǐjī)的百分比）正常值為35%40%，它與失血量多少成正比。ATP以能量合劑形成應(yīng)用，5%GS500ml+ATP40mg+COA100U+肌苷0.3靜滴。(4)白蛋白：能與游離脂肪酸結(jié)合，使脂肪酸毒性大大降低。手——背側(cè)。小腿——前外側(cè)和內(nèi)側(cè)。謝謝,第九十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,
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