椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥【精品-資料下載頁
2025-01-08 02:00本頁面
【正文】 阻滯麻醉下行剖宮產(chǎn) ? L23穿刺，過程順利， %布比卡因 7mg，術(shù)中過程無異常。 ? 術(shù)后第 2天發(fā)現(xiàn)兩下肢感覺和運動減弱，出院 2周后逐漸加重。 產(chǎn)科病人神經(jīng)損傷 神經(jīng)損傷 表現(xiàn) 原因 腰骶干損傷 垂足 胎兒頭部壓迫 巨大胎兒 產(chǎn)程過長 扁平骨盆 腓總神經(jīng)損傷 足背區(qū)感覺減弱 截石位 腓骨頭壓迫 異常股神經(jīng)痛 大腿前側(cè)上方感覺減弱 截石位 膝關(guān)節(jié)過度屈曲， 壓迫股皮神經(jīng) 股神經(jīng)麻醉 股四頭肌無力，踝部細長型感覺減弱 骨盆內(nèi)胎頭或手術(shù)牽拉股神經(jīng) 閉孔神經(jīng)麻醉 大腿內(nèi)上部感覺減弱，內(nèi)收旋轉(zhuǎn)無力 閉孔神經(jīng)受壓 不同神經(jīng)損傷鑒別診斷 穿刺針 脊髓損傷 血管損傷 脊髓前動脈綜合征 硬膜外血腫 硬膜外膿腫 硬膜外腫瘤或脂肪過多癥 危險因素 非特異性：脊間隙辨認失誤 椎旁入路（側(cè)路） 動脈硬化； 長時間重度低血壓 抗凝 感染 轉(zhuǎn)移癌 病人年齡 非特異 非特異 老年 老年危險大 非特異 非特異 發(fā)作時間 突發(fā) 幾小時 突發(fā) 幾小時 突發(fā) 幾小時 突發(fā) 1～ 3天 1～ 3天 突發(fā) 幾小時 運動體征 肌力減弱 肌無力 肌力減弱 肌無力 肌力減弱 肌無力 進行性運動障礙 進行性運動障礙 肌力減弱 肌無力 感覺體征 可變化的 可變化的 可變化的 固定的 進行性感覺障礙 進行性感覺障礙 可變化的 全身癥狀 無 無 無 不同背痛； 腸、膀胱功能障礙 發(fā)熱，肌無力 ，背痛 以往背痛加重 影像檢查 MRI在初期可能正常 MRI在初期可能正常 脊髓梗塞 硬膜外壓迫 硬膜外壓迫 硬膜外壓迫 （ 1）單純依靠體表標志定位椎間隙水平是不完全可靠的，尤其是對肥胖的患者，需特別注意 （ 2）接受長期鞘內(nèi)阿片藥物治療的患者有發(fā)生鞘內(nèi)肉芽腫的風(fēng)險 （ 3）伴有后背痛的癌癥患者中超過 90%有脊椎轉(zhuǎn)移 （ 4）全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜下穿刺 神經(jīng)機械性損傷的危險因素 （ 1）凝血異常的患者避免應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉 （ 2）嚴格的無菌操作、仔細地確定椎間隙的水平、穿刺針和導(dǎo)管的置入時細心操作 （ 3）保持患者清醒或輕微鎮(zhèn)靜，以免不良征兆被全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜所掩蓋 （ 4）已知合并有硬膜外腫瘤、椎管狹窄或下肢神經(jīng)病變的患者盡可能避免應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉 （ 5）穿刺時如伴有明顯的疼痛，應(yīng)立即撤回穿刺針 神經(jīng)機械性損傷的預(yù)防 ? 對于血管性損傷，目前尚無有效的治療方法 ? 誘導(dǎo)性高血壓、大劑量的類固醇激素和／或減少腦脊液容量或許有一定療效，但尚需進一步加以驗證 氫考 300mg/d, 三天，重者甲強龍 30mg/kg,45分鐘后 ? 如神經(jīng)影像學(xué)檢查提示有神經(jīng)占位性損傷應(yīng)立即請神經(jīng)外科會診。在癥狀發(fā)生 8小時內(nèi)外科解除神經(jīng)壓迫可以使神經(jīng)功能得到最大可能的恢復(fù) 神經(jīng)機械性損傷的治療 結(jié) 語 ? 目前認為，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉最基本的適應(yīng)證是能夠滿足外科操作，并對患者不產(chǎn)生有害的結(jié)果 ? 患者拒絕或不能配合完成麻醉操作被公認為椎管內(nèi)麻醉的絕對禁忌證。其他椎管內(nèi)麻醉的禁忌證包括：穿刺部位感染、顱內(nèi)高壓、凝血功能障礙、嚴重的低血容量和貧血、嚴重的心臟病等等。出于法律上的考慮，并存的神經(jīng)病變也常被作為椎管內(nèi)麻醉的禁忌證 ? 關(guān)于椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)證和禁忌證的掌握應(yīng)綜合患者的病情、手術(shù)要求、椎管內(nèi)麻醉及其它麻醉方法的風(fēng)險利益評估，由麻醉醫(yī)生根據(jù)具體的臨床情況做出個性化的判斷 ? 在面臨可能引起椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的危險因素時，椎管內(nèi)麻醉的選擇與否需要麻醉醫(yī)生權(quán)衡利弊同時取得患者充分知情同意后做出決定，并嚴格按照臨床操作規(guī)范予以實施 使用時，直接刪除本頁！ 精品課件，你值得擁有 ！ 精品課件，你值得擁有 ！ 使用時，直接刪除本頁！ 精品課件，你值得擁有 ！ 精品課件，你值得擁有 ！
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