【正文】 或血壓升高達 160/95mmHg以上； 第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 二、高血壓 Hypertension ? 血壓過高 —— 血壓升高超過麻醉前 30mmHg 1. 原因 2. 處理 自學 第四節(jié) 心肌缺血 1. 基礎 ? 心肌需氧量 取決于 HR、 SBP、 LV容量、 室壁厚度、心肌收縮力。 C 中心溫度監(jiān)測 降溫措施：冰袋（藍冰）、酒精 第六節(jié) 術中知曉與蘇醒延遲 一、 概念 1. 術中知曉 （ awareness） 病人在術后能回憶起術中所發(fā)生的一切事情，并能告知有無疼痛感覺。 ? 丹曲林作用機制 5. 利尿、防止肌紅蛋白尿 呋塞米 1mg/kg, 尿量 2ml/() 6. 皮質激素 緩解肌強直和降低體溫作用 咬肌痙攣 1%的兒童使用琥珀膽堿后 —— 咬肌痙攣。 C（口溫） 高熱 38 ~ 41176。 C 超高熱 41176。 肌組織活檢有 50%易發(fā)生 MH。 C ，濕度過大 ? 手術單覆蓋過嚴過厚，妨礙散熱 ? 顱腦下丘腦附近手術操作 ? 阿托品用量過大抑制出汗 ? 輸血、輸液反應 ? 鈉石灰產熱經呼吸道升溫 2 . 體溫升高對機體的影響 ? 耗氧增加 體溫每增高 1℃ ，基礎代謝率增加 10% ? 內環(huán)境紊亂 代謝性酸中毒、高血鉀、高血糖 ? T 40℃ 常致驚厥 3 . 預防 手術室溫 26 176。 ? 影響心肌耗氧量的主要因素 HR、心肌收縮力、心室內壓力 ? 心肌對能量要求高 不能耐受較長時間缺氧 2. 原因 1） 麻醉期間心肌耗氧與供氧障礙的原因 耗氧增加 HR 加快、心律失常、寒戰(zhàn) ? 緊張、疼痛 、寒戰(zhàn)、淺麻醉 ? BP 過高、快速心律失常 供氧障礙 ? 貧血、容量不足、 BP過低、 ? 心臟：冠脈、傳導系統(tǒng)、心肌收縮功能障礙 ? 肺部疾患 ? 低氧血癥 ? 麻醉藥物抑制循環(huán)系統(tǒng) 2. 防治原則 耗氧與供氧平衡 —— 自學 體溫升高或降低 1. 體溫是 5大生命體征之一 2. 表層體溫與深部體溫 第五節(jié) 一、概述 直腸溫度 ~ ℃ 口腔 ~ ℃ 腋窩 ~ ℃ 鼻咽 直腸 2~3 ℃ 食管 直腸 ℃ 傳入溫度感覺 中樞調節(jié) 傳出反應 二、 體溫的生理調節(jié) 皮膚 深部組織 脊髓 大腦（非下丘腦部位） 下丘腦前部 出汗 血管擴張 血管收縮 非寒戰(zhàn)性生熱 寒戰(zhàn) 下丘腦后部 熱反應閾37℃ 冷反應閾℃ 38℃ ℃ 產熱 ? 細胞代謝 ? 外界熱量 散熱 ? 輻射 60% 皮膚 ? 傳導 3% 接觸 ? 對流 12% 空氣 ? 蒸發(fā) 25% 水、濕度、室溫 ? 產熱與散熱動態(tài)平衡 ? 術中輸入大量冷的液體 ? 手術暴露、冷溶液沖洗腹腔、胸腔 ? 全麻藥抑制體溫中樞，肌松藥使產熱減少 1. 常見誘因 ? 室溫 21 ℃ ， 室內通風 （正常為 24~26 ℃ ，相對濕度 40%~50%） 三、低體溫 深部溫度 36 ℃ 。C 為止 補液冷晶體 1500~2500ml 冰鹽水 15ml/kg灌洗 3次，間隔 15min/次 （深部、體表降溫） ? NaHCO3 2~4mmol/kg ? 50%GS 50ml+胰島素 10u . 3. 糾酸、高鉀 4. 丹曲林（ Dantrolene）立即使用 ? 24~48h后， 1mg/kg/次 /6h . 1mg/kg/次 /6h . ? 直至肌肉強烈收縮消失，高熱下降為止 ? 2mg/kg . 5~10min重復 1次， 總量 10mg/kg 直接作用于骨骼肌，抑制肌質網釋放鈣，使骨骼肌的興奮 收縮脫偶聯，但不影響對鈣離子的再攝取。