【正文】 ． （ 8） 自知力嚴重缺損 。 [嚴重標準 ] 社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。 [病程標準 ] 符合癥狀標準和嚴重標準至少已 2年，在這2年中，很少有持續(xù) 2個月的心境正常間歇期。 第四節(jié) 鑒別診斷 （ 一 ） 繼發(fā)性心境障礙 （ 體因性情感障礙 ） 軀體疾病所致精神障礙： 甲減： 1245%；庫欣綜合癥： 1936%； 糖尿?。?%%。 腫瘤： 2547%； 精神活性物質所致精神障礙： 腦器質性精神障礙 抑郁發(fā)生率 帕金森病抑郁發(fā)生率： %70% 卒中后抑郁： 30%64% 腦腫瘤： 52%78% 癲癇： 15%40% 腦外傷： 18%66% 多發(fā)硬化： 6%63% （二）精神分裂癥（青春型） （三）心因性精神障礙 （四）抑郁癥與惡劣心境障礙 （五）產后抑郁 （六）正常人有良好心情時 第五節(jié) 治療 （一）原則 早期干預； 鼓勵治療對象主動參與原則； 綜合干預； 個別性原則； 分期治療策略。 急期期治療： 68周，控制癥狀。 鞏固期治療：防止癥狀復燃。抑郁癥 46個 月，躁狂或混合發(fā)作為 23個 月。 維持期治療：防復發(fā)。 單次發(fā)作，癥狀較輕，間隙期大于 5年，不需維持治療；不符合上敘條件者的初發(fā)病人建議 68月的治療；一年內有 2次發(fā)作者需 5年甚至終生治療。 （ 一 ） 躁狂發(fā)作的治療： 碳酸鋰： 口服劑量 600~2021mg/ 天 （ 血 鋰 濃 度~） 。 治療量與中毒劑量相接近 。 中毒血鋰濃度。 抗精神病藥物： 常用氯丙嗪、氟哌啶醇 抗癲癇藥物： 常用丙戊酸鈉 （ 400600 mg/天 ） 、 卡馬西平 （ 4001200 mg/天 ） 。 電抽搐治療： （二）抑郁發(fā)作的治療 抗抑郁藥物治療各種抑郁障礙的有效率為 60%80%。 原則： 診斷確切 因人而異 小量逐增 足量足療程＞ 46周 慎重換藥 盡可能單一用藥 提高依從性 注意不良反應 綜合治療 急性期： 4周控制核心癥狀 鞏固 /恢復期：至少 34個月，同前用量 36個月 維持康復期：初發(fā)病人建議 68個月。 一年內有 2次以上的嚴重復發(fā)者維持至少 5年，甚至終身用藥。 開展心理治療，社會康復。 抗抑郁藥 可以控制輕中重抑郁發(fā)作；起效慢 ，對自殺的控制不及 ECT。 理想的藥物：安全 、 耐受性強 、 療效肯定 、 價廉 、 方便 。 (1)三環(huán)類 /四環(huán)類：丙咪嗪 、 阿米替林 、 多慮平 /麥普替林 、 脫爾煩 。 用量為本 100250 mg/天 。 (2) 5HT再攝取抑制劑：氟西汀 、 賽樂特 、郁樂復 、 氟伏沙明 、 西肽普蘭 。 適應：抑郁 ， 焦慮 、 強迫 、 軀體形式障礙 ，創(chuàng)傷應激障礙 。 （ 3） 5HT和 NE再攝取抑制劑（ SNRI）主要有文拉法辛（ 75—— 300mg/d）， （ 4） NE和特異性 5HT受體詰抗劑（ NaSSA）主要有米氮平（ 1545mg/d）。增強 NE和 5HT能的傳遞及特異阻斷 NE和特異性 5HT受體。 抑郁發(fā)作維持治療為 34個月，有 2次以上發(fā)作者，特別是起病于青少年，伴有精神癥狀，病情嚴重，自殺風險大，并有家族患病史的患者，維持治療至少23年，多次復發(fā)者主張長期治療。 電抽搐治療 適應；重型抑郁 ， 有強烈自傷自殺企圖或行動以及自責自罪明顯應首先電抽搐治療 。 遲滯性抑郁 ， 有拒食 、 違拗和緊張性木僵；激越性抑郁或雙相障礙 ， 有極度躁動 、 沖動傷人 。 心理治療 護理 第六節(jié) 預 后 一般預后良好 ， 雖多次發(fā)病 ， 緩解期的精神活動可基本保持正常 。 首次抑郁發(fā)作后 ， 6070%的患者會再次抑郁發(fā)作 。 約 2/3的抑郁癥患者灰完全緩解 ， 1/3的患者部分緩解或持續(xù)發(fā)病 。 多數躁狂癥患者 1次發(fā)作后緩解完全 ，但有復發(fā)傾向 ， 15%20%多次發(fā)作的患者轉為慢性 。 第六節(jié) 預防 （ 一 ） 定期隨診 、 復查： （ 二 ） 家庭 、 社會支持： （ 三 ） 避免病人與家族中有同樣病史的人結婚 （ 四 ） 普及知識 廣東省心理咨詢師專業(yè)委員會辦公室 020875630211 廣東省心理咨詢師專業(yè)委員會咨詢中心 02087542869 躁狂發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是 A 情緒高漲 B 動作增多 C 思維敏捷 D 自我評價高 E 以上都是 躁狂發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)有那些。 躁狂發(fā)作的思維特點是。 躁狂發(fā)作的情緒特點是什么。 躁狂發(fā)作的首選藥物是什么。 應用鋰鹽應注意的主要問題。 抑郁癥的思維特點是 A 思維散漫 B 思維奔逸 C 思維遲緩 D 思維插入 E 思維云集 抑郁癥最危險癥狀是 A 無望 B 無助 C 自殺 D 無價值 E 木僵 有嚴重自殺企圖的患者最好使用 A 抗抑郁藥 B 抗精神病藥 C 安定類藥 D 電抽搐治療 E 心理 治療