癲癇所致精神障礙--講稿(ppt49頁)-資料下載頁
2025-01-15 23:57本頁面
【正文】 g/d 25mg/周 100－ 200mg/d 500mg/d 2 兒童 － 10mg/ 2 與丙戊酸類藥物合用 成人 － 200mg/d 2 兒童 － 5mg/ 2 左乙拉西坦 （尚無 4歲以下兒童的使用資料） 成人 1000mg/d 500－ 1000mg/2周 1000－ 4000mg/d 2 奧卡西平 成人 300mg/d 300/周 600－ 1200mg/d 2400mg/d 2 兒童 8－ 10mg/ 10mg/kg/周 20－ 30mg/ 45mg/ 2 托吡酯 成人 25mg/d 25mg/周 100－ 200mg/d 2 兒童 抗癲癇藥物之間可能的相互作用 基礎(chǔ) AEDs 添加 AEDs 相互作用結(jié)果 建議 拉莫三嗪（ LTG） 丙戊酸鈉（ VPA） LTG半衰期延長、血漿濃度升高 降低 LTG的起始劑量，以免發(fā)生皮疹 丙戊酸鈉（ VPA） 苯巴比妥（ PB） PB半衰期期延長、血漿濃度升高 可能導(dǎo)致 PB的鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)，降低PB的劑量 苯妥英鈉（ PHT） 丙戊酸鈉（ VPA） 相互作用復(fù)雜，結(jié)果不確定 需要監(jiān)測為結(jié)合型的 PHT的濃度 卡馬西平（ CBZ） 丙戊酸鈉（ VPA） 抑制 CBZ代謝產(chǎn)物環(huán)氧化物的代謝（導(dǎo)致 CBZ主要副作用的物質(zhì)） 可能導(dǎo)致惡心、疲乏加重，尤其在 兒童，如果出現(xiàn)， CBZ需減量 卡馬西平（ CBZ） 苯巴比妥（ PB） 增加 CBZ的代謝，降低 CBZ的濃度 CBZ可能需要更大的劑量 卡馬西平（ CBZ） 拉莫三嗪（ LTG） 藥效學(xué)的相互作用可能導(dǎo)致神經(jīng)毒 性增加 如果出現(xiàn)神經(jīng)毒性（頭暈、惡心、 復(fù)視等），可減少 CBZ的劑量 苯妥英鈉（ PHT） 托吡酯（ TPM） TPM降低 PHT的清除率， PHT濃度升高 如果出現(xiàn)毒性反應(yīng)，減少 PHT劑量 苯妥英鈉（ PHT） 奧卡西平（ OXC） OXC降低 PHT的清除率， PHT濃度升高 同上 苯巴比妥（ PB） 苯妥英鈉（ PHT） 不確定 監(jiān)測 PHT和 PB的血漿濃度，調(diào)整劑量 2．外科治療 ? 對(duì)顱腦疾病如腫瘤、腦血管畸形等所引起的癥狀性癲癇，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。對(duì)其他原因的癥狀性癲癇患者，凡對(duì)藥物治療效果不佳且發(fā)作頻繁的難治病例、以及顳葉癲癇患者，也可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。 ?癲癇性精神障礙的治療 1．精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 2．慢性精神障礙 3．人格改變和癡呆 4．手術(shù)治療 1．精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的治療 ? 首選卡馬西平，也可用苯妥英鈉、苯巴比妥、氯硝西泮。 ? 朦朧狀態(tài)伴沖動(dòng)可選用氯硝西泮 1~2 mg或苯巴比妥 ~。 ? 當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)時(shí)，可給予地西泮、氯硝西泮合并氟哌啶醇控制興奮。 2．慢性精神障礙的治療 ? 具有分裂癥癥狀者，首先應(yīng)使用丙戊酸鹽抗癲癇治療，也可選用卡馬西平。 ? 精神癥狀無改善時(shí)可合并適量抗精神病藥物，奧氮平、舒必利、氟哌啶醇、奮乃靜等。 ? 伴有抑郁者可選用 SSRIs類抗抑郁藥如舍曲林、西酞普蘭等。 ? 伴發(fā)焦慮者可加用抗焦慮藥。 3．人格改變和癡呆的治療 ? 目前尚無有效藥物，可試用谷氨酸、GABA、丙戊酸鈉等。 4． 手術(shù)治療 ? 對(duì)藥物治療無效 ， 有明顯攻擊行為者 ，可考慮手術(shù)治療 。 采用同期雙側(cè)多靶點(diǎn)射頻熱凝毀損手術(shù)治療 ， 總有效率可達(dá)80%。 謝 謝！ 演講完畢，謝謝觀看！
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