【正文】 多見于精神分裂癥緊張型。,第四十九頁，共六十三頁。,（九）動(dòng)作(d242。ngzu242。)與行為障礙,(4)緘默(mutism)：患者緘默不語,也不回答問題,但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意,或通過寫字與別人進(jìn)行交流。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。 (5)違拗癥(negativism)：指患者對(duì)于他人的要求加以抗拒。分為主動(dòng)違拗和被動(dòng)違拗。前者表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為不但拒絕執(zhí)行他人的要求，而且還做出與要求截然相反的行為。多見于緊張型精神分裂癥。,第五十頁，共六十三頁。,（九）動(dòng)作(d242。ngzu242。)與行為障礙,模仿動(dòng)作：與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥 刻板動(dòng)作：與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥 作態(tài)：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如扮鬼臉。多見于精神分裂癥。 強(qiáng)迫動(dòng)作：患者明知沒有必要，卻難以克制(k232。zh236。)的去重復(fù)做某種動(dòng)作行為。常見于強(qiáng)迫癥。,第五十一頁，共六十三頁。,（十）意識(shí)障礙 意識(shí)(consciousness)： 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的含意是指人對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和理解,即自我意識(shí),以及對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)理解與把握程度(ch233。ngd249。),即周圍環(huán)境意識(shí)。在臨床醫(yī)學(xué)中,意識(shí)包含有兩個(gè)內(nèi)容,一是指人的清醒程度,即意識(shí)清晰度,一是指理解自己與周圍環(huán)境的完整程度,即意識(shí)范圍。,第五十二頁，共六十三頁。,（十）意識(shí)(y236。 sh237。)障礙,意識(shí)障礙：可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度的降低、意識(shí)范圍縮小及意識(shí)內(nèi)容的變化(bi224。nhu224。)。 常見的意識(shí)障礙包括： 嗜睡：意識(shí)清晰度降低輕微?；杌枞胨?。 意識(shí)混濁：意識(shí)清晰度輕度受損。反應(yīng)遲鈍，思維緩慢，能回答簡(jiǎn)單問題。 昏睡：意識(shí)清晰度較混濁更低。表現(xiàn)為患者的周圍環(huán)境定向力和自我定向力均喪失，沒有語言功能。 昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激均不能起反應(yīng)。,第五十三頁，共六十三頁。,（十）意識(shí)(y236。 sh237。)障礙,意識(shí)混濁(clouding of consciousness)： 患者對(duì)外界刺激的閾限明顯的增高,因此除非強(qiáng)烈刺激,否則很難引起反應(yīng)。這類患者大多處于半睡狀態(tài),表情呆板,反應(yīng)遲鈍,注意、記憶、理解判斷能力都有障礙。此時(shí),對(duì)言語刺激尚有言語反應(yīng),對(duì)周圍環(huán)境的定向(d236。nɡ xi224。nɡ)能力(特別是時(shí)間定向能力)常有錯(cuò)誤。各種生理反射,如吞咽、角膜、對(duì)光反射均保存,但可出現(xiàn)一些原始動(dòng)作,如吸吮、強(qiáng)握、舔唇、伸舌等。,第五十四頁，共六十三頁。,（十）意識(shí)(y236。 sh237。)障礙,意識(shí)朦朧狀態(tài)(twilight state)的特征是在意識(shí)清晰度下降的基礎(chǔ)上,還有意識(shí)范圍的縮小。例如,一位癔癥患者,與婆婆當(dāng)眾爭(zhēng)吵后,急驟發(fā)生精神失常。婆婆責(zé)怪患者在娘家不善于操持家務(wù)時(shí),患者當(dāng)即精神失常,并不停地重復(fù)“我學(xué)!我練!”對(duì)他人的問話(w232。n hu224。),都以重復(fù)“我學(xué)!我練!”作為回答。在急診室中,除重復(fù)上述內(nèi)容外,更把醫(yī)療器械拿在手中當(dāng)作家庭什物比劃,反復(fù)地作家務(wù)勞動(dòng)動(dòng)作.經(jīng)電刺激暗示治療后患者清醒,對(duì)來院經(jīng)過及病態(tài)表現(xiàn)不能清晰回憶。這個(gè)病例充分說明意識(shí)朦朧時(shí)患者的意識(shí)活動(dòng)集中于狹窄的和孤立的意識(shí)范圍以內(nèi),對(duì)周圍事物的感知缺失或產(chǎn)生錯(cuò)誤。有的意識(shí)朦朧患者還可能出現(xiàn)片斷的幻覺和妄想。意識(shí)朦朧狀態(tài)除見于癌癥外,還可見于癲癇性精神障礙。,第五十五頁，共六十三頁。,（十）意識(shí)(y236。 sh237。)障礙,譫妄狀態(tài)(delirium state)：在意識(shí)清晰度下降的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺,以幻視多見?；靡?、錯(cuò)視的內(nèi)容大多為形象鮮明生動(dòng)的猛獸、面貌丑陋的壞人、持刀歹徒等,即恐怖性的幻覺和錯(cuò)覺。患者除恐怖性的幻覺、錯(cuò)覺外,有時(shí)有片斷的,例如被害性質(zhì)的妄想?；颊叽嬖谟兴季S不連貫和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。多數(shù)患者的自我定向力尚保存,而對(duì)周圍環(huán)境的定向力喪失。譫妄狀態(tài)往往在夜間加重,晝輕夜重。持續(xù)時(shí)間可從數(shù)小時(shí)到數(shù)日,意識(shí)恢復(fù)后對(duì)病態(tài)表現(xiàn)可有部分或全部遺忘。見于(ji224。ny)腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。 夢(mèng)樣狀態(tài)：指在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)出現(xiàn)夢(mèng)樣的體驗(yàn)。,第五十六頁，共六十三頁。,（十一(Sh237。－Yī)）自知力,又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是患者對(duì)自己(z236。jǐ)精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。 神經(jīng)癥患者的自知力一般保持完整。 自知力缺乏或無自知力是重性精神疾病的重要標(biāo)志。 臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，稱為自知力恢復(fù)。 自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。,第五十七頁，共六十三頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)精神疾病綜合征,幻覺妄想綜合征（hallucinatoryparanoid syndrome)：以幻覺為主，多為幻聽(hu224。n tīnɡ)、幻嗅等。在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想，影響妄想等。妄想一般無系統(tǒng)化傾向。主要特征在于幻覺和妄想密切結(jié)合，而相互依叢，互相影響。主要見于偏執(zhí)型精神分裂癥。 躁狂綜合征：“三高”為特征。多見于躁狂發(fā)作。 抑郁綜合征：“三低”為特征。多見于抑郁發(fā)作。,第五十八頁，共六十三頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)精神疾病綜合征,緊張綜合征：包括緊張性木僵與緊張性興奮兩種狀態(tài)。多見于緊張型精神分裂癥、抑郁發(fā)作、急性應(yīng)激障礙等。 遺忘綜合征：又稱科薩科夫綜合征，主要表現(xiàn)為近事記憶障礙、定向力障礙和虛構(gòu)。多見于酒精中毒性精神障礙等。 精神自動(dòng)癥綜合征 (psychic automatism syndrome),又稱康金斯基綜合征，包括感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理(b236。nglǐ)現(xiàn)象。臨床特點(diǎn)是在意識(shí)清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一組癥狀。其中包括假性幻覺、強(qiáng)制性思維、被控制感、被揭露感，以及系統(tǒng)性的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。主要見于精神分裂癥。,第五十九頁，共六十三頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)精神疾病綜合征,疑病綜合征 (hypochondriac syndrome)：患者對(duì)自身狀態(tài)過分(gu242。〃f232。n)關(guān)注，相信患了某些實(shí)際并不存在的疾病，并對(duì)微不足道的一些癥狀和體征過分(gu242?！╢232。n)夸張而終日焦慮緊張。主要見于疑病癥。 Cotard綜合征 (Cotard’s syndrome)：患者感到自己已不復(fù)存在，或是一個(gè)沒有五臟六腑的空虛軀殼，并認(rèn)為其他的人，甚至整個(gè)世界包括房子、樹木都不存在了。主要見于精神分裂癥。,第六十頁，共六十三頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)精神疾病綜合征,Othello綜合征 (Othello’s syndrome)，又稱嫉妒妄想綜合征：以懷疑配偶不貞的嫉妒妄想為核心癥狀?；颊邆€(gè)性固執(zhí)、多疑，好發(fā)于30～40歲，患者以許多似是而非的證據(jù)證明其配偶另有新歡，但往往說不出具體的對(duì)象，為此反復(fù)偵察、盤問、跟蹤、拷打、癥狀可持續(xù)數(shù)年，可能產(chǎn)生攻擊行為，甚至殺死配偶。其他方面的精神(jīngsh233。n)活動(dòng)基本正常主要見于精神(jīngsh233。n)分裂癥及偏執(zhí)性精神(jīngsh233。n)障礙。,第六十一頁，共六十三頁。,謝謝(xi232。 xie)聆聽,第六十二頁，共六十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),精神障礙癥狀學(xué)。強(qiáng)迫思維?？砂橛欣^發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作(d242。ngzu242。)。早期多是回憶減弱，表現(xiàn)為近記憶減弱。常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種。模仿動(dòng)作(d242。ngzu242。)：與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)。刻板動(dòng)作(d242。ngzu242。)：與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。謝謝聆聽,第六十三頁，共六十三