【正文】 1. 維持治療和加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。維持水、電解質(zhì)的平衡，預(yù)防沖動(dòng)傷人及自傷行為。? 2. 減少藥物吸收。早期使用活性炭洗胃。? 3. 對(duì)癥處理?？墒褂帽蕉? 類藥物控制驚厥發(fā)作。如極度興奮躁動(dòng)不合作可給予少量的氟哌啶醇肌肉注射，但是少部分患者可增加高熱及警覺的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)注意。? 4. 積極治療其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。第六十二 頁 ，共七十六 頁 。其他興奮劑（包括 (bāoku242。)咖啡因）引起的精神和行為障礙? 其他興奮劑包括苯丙胺類藥物、咖啡或茶中所含的咖啡因?？Х纫蚺c苯丙胺類藥物具有類似的藥理作用。我國咖啡因引起的精神和行為 (x237。ngw233。i)問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如西方國家，但苯丙胺類藥物在我國的濫用有增加的趨勢(shì)，故本節(jié)主要討論苯丙胺類藥物的治療原則。第六十三 頁 ，共七十六 頁 。一、苯丙胺類興奮劑所致 (suǒ zh236。)精神障礙? 苯丙胺為中樞神經(jīng)興奮劑，自 1887 年首次采用麻黃素合成苯丙胺（ amphetamine，安非他明）后，與苯丙胺相關(guān)的化合物不斷出現(xiàn)，同時(shí)濫用人群數(shù)量明顯增加，因此(yīncǐ)濫用而導(dǎo)致精神障礙者越來越多。第六十四 頁 ，共七十六 頁 。苯丙胺類興奮劑所致 (suǒ zh236。)精神障礙? 治療 (zh236。li225。o)原則? 1. 將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激，給予充分安慰、支持，減輕因幻覺、妄想所導(dǎo)致的緊張不安和行為紊亂，部分患者癥狀可自愈。? 2. 對(duì)于出現(xiàn)精神病性癥狀，可用抗精神病藥物。? 3. 對(duì)于出現(xiàn)抑郁癥狀者，可選用抗抑郁劑。? 4. 對(duì)于出現(xiàn)躁狂、興奮、易激惹癥狀者，除給予抗精神病藥外可以合并使用心境穩(wěn)定劑，? 5. 給予支持性心理治療、認(rèn)知心理治療和家庭治療。第六十五 頁 ，共七十六 頁 。二、苯丙胺類藥物急性 (j237。x236。ng)中毒? 大劑量濫用 (l224。ny242。ng)苯丙胺類藥物可導(dǎo)致急性中毒，表現(xiàn)為極度興奮和欣快，嚴(yán)重時(shí)常出現(xiàn)高熱、代謝性酸中毒和肌痙攣癥狀，最終可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭或休克而死亡，所以要及時(shí)、積極地治療。第六十六 頁 ，共七十六 頁 。? 苯丙胺類藥物急性中毒治療原則? 1. 減少藥物吸收治療。主要是去除毒物，早期使用活性炭后給予洗胃。? 2. 降溫及防治脫水。高熱的患者，以物理降溫為主，如冰敷，給予補(bǔ)液防治脫水。? 3. 對(duì)癥治療。對(duì)有興奮癥狀者，可給予低劑量抗精神病藥物治療。對(duì)高血壓、心律失常 (xīn lǜ shī ch225。nɡ)者給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。第六十七 頁 ，共七十六 頁 。 使用致幻劑引起 (yǐnqǐ)的精神和行為障礙? 致幻劑是一類在不明顯影響意識(shí)和記憶的情況下改變?nèi)说闹X、思維和情感活動(dòng)的一類化合物。致幻劑大體分為麥角衍生物（如麥角二乙胺，LSD）、吲哚烷胺類（如西洛西賓）、苯烷胺類（如麥色卡林）和其他類（苯環(huán)己哌啶， PCP），其中以 LSD 和 PCP 最有代表性。目前在我國被濫用的致幻劑氯胺酮（ K 粉）和 PCP 較為近似，氯胺酮主要以心理依賴為主要表現(xiàn)，一般不產(chǎn)生軀體性戒斷癥狀，極少患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，甚至精神病性癥狀，僅需要對(duì)癥治療。因此本章節(jié)僅介紹氯胺酮急性中毒的治療。氯胺酮急性中毒表現(xiàn)為興奮 (xīngf232。n)、話多、自我評(píng)價(jià)過高等，患者理解判斷力障礙，可導(dǎo)致沖動(dòng)，如自傷與傷害他人等行為。劑量較大者，可出現(xiàn)意識(shí)清晰度降低、定向障礙、行為紊亂、錯(cuò)覺、幻覺、妄想等以譫妄為主的癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。軀體癥狀表現(xiàn)心悸、氣急、大汗淋漓、血壓增加等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)眼球震顫、肌肉僵硬強(qiáng)直、構(gòu)音困難、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、對(duì)疼痛刺激反應(yīng)降低等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、抽搐發(fā)作、顱內(nèi)出血、呼吸循環(huán)抑制，甚至死亡。第六十八 頁 ，共七十六 頁 。 使用 (shǐy242。ng)致幻劑引起的精神和行為障礙? 治療原則? 1. 對(duì)癥處理。? （ 1）維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理。? （ 2）對(duì)中毒者進(jìn)行必要的評(píng)估 (p237。nɡ ɡū)，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理的并發(fā)癥是喉頭痙攣。? （ 3）合并使用苯二氮 類藥物鎮(zhèn)靜，可以防止驚厥發(fā)作。? 2. 急性中毒的治療原則是對(duì)癥處理和加速藥物的排泄?？墒褂寐然@使尿液酸化并予保留洗胃，同時(shí)不斷地抽吸呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。出現(xiàn)高熱者給予退熱及支持性治療措施，出現(xiàn)抽搐可給予苯二氮 類藥物，出現(xiàn)呼吸抑制可給予呼吸興奮劑。? 3. 精神病病性癥狀。臨床上與精神分裂癥非常相似。主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、易激惹、行為紊亂等癥狀。可選擇抗精神癥狀藥物合并使用苯二氮 類藥物治療。第六十九 頁 ，共七十六 頁 。 使用 (shǐy242。ng)煙草引起的精神和行為障礙? 煙草中生物堿尼古丁是致依賴性物質(zhì) (w249。zh236。)，由戒煙引起的尼古丁戒斷癥狀是導(dǎo)致戒煙失敗的主要原因。尼古丁成癮主要是導(dǎo)致生理和心理上的依賴。第七十 頁 ，共七十六 頁 。 使用煙草引起 (yǐnqǐ)的精神和行為障礙? 治療原則? 1. 藥物治療? （ 1）藥物替代治療。使用含有尼古丁成分的制劑進(jìn)行替代治療，相關(guān)產(chǎn)品包括尼古丁貼片 , 尼古丁咀嚼膠 , 尼古丁鼻噴 , 尼古丁吸入劑。? （ 2）尼古丁受體激動(dòng)劑。酒石酸伐尼克蘭片可緩解對(duì)尼古丁的渴望與戒斷癥狀 ,并可阻斷尼古丁與受體的結(jié)合，從而降低吸煙 (xī yān)的獎(jiǎng)賞效應(yīng)。? （ 3）其他藥物。安非他酮治療。? 2. 非藥物治療。如針刺療法、厭惡療法、催眠療法、心理行為干預(yù)。第七十一 頁 ，共七十六 頁 。 使用揮發(fā)性溶劑 (r243。ngj236。)引起的精神和行為障礙? 有機(jī)溶劑濫用已流行于全球各地，主要的濫用物質(zhì)有苯、二甲苯、發(fā)膠、膠水、汽油等含芳香氣味的其它溶液。但不少人濫用過量產(chǎn)生肝、腎并發(fā)癥致殘致死。? 治療原則? 1. 中毒者盡快轉(zhuǎn)至空氣流通的地方，加強(qiáng)護(hù)理。? 2. 對(duì)癥 (du236。 zh232。ng)處理，抗驚厥、控制興奮、補(bǔ)充水電解質(zhì)。第七十二 頁 ，共七十六 頁 。使用 (shǐy242。ng)多種藥物及其他精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙? 藥物濫用者常將兩種甚至數(shù)種藥物混合使用，例如鎮(zhèn)靜催眠劑及興奮劑的混用、鎮(zhèn)痛劑及含麻黃堿類藥物的混用、鎮(zhèn)靜安眠藥及阿片類藥物混用、致幻劑和興奮劑或阿片類藥物混用，甚至是阿片類藥物、興奮劑、致幻劑等數(shù)種不同作用 (zu242。y242。ng)機(jī)制的藥物混和使用。第七十三 頁 ，共七十六 頁 。使用多種藥物及其他精神活性物質(zhì) (w249。zh236。)引起的精神和行為障礙? 治療原則? 1. 支持治療。維持水電解質(zhì)的平衡 (p237。ngh233。ng)。? 2. 對(duì)癥治療?？梢允褂每咕癫∷幬锟刂婆d奮以及精神病性癥狀；使用苯二氮 類藥物控制焦慮、驚厥發(fā)作。? 3. 心理治療。支持性心理治療、認(rèn)知行為治療及家庭治療。第七十四 頁 ，共七十六 頁 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)大家大家！！第七十五 頁 ，共七十六 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)使用精神活性物 質(zhì) 所致的精神和行 為 障礙。大麻、大麻酚。極高 濃 度乙醇抑制延髓呼吸中樞引起呼吸、循 環(huán) 功能衰竭。（ 4）新 觀 點(diǎn)：新型抗精神病 藥 物及抗抑郁 藥 作 為 (zu242。w233。i)常 規(guī) 戒酒藥 ，服用后 飲 酒欲望明 顯 降低。（ 2） 鹽 酸丁丙 諾 啡脫毒治 療 ： 鹽 酸丁丙 諾 啡具有阿片受體激 動(dòng)拮抗雙重作用。 臨 床 應(yīng) 用者 較 多，但 長 期 應(yīng) 用會(huì) 導(dǎo) 致依 賴 。 對(duì) 于那些合并三 環(huán)類 抗抑郁 藥 中毒、 對(duì) 苯二氮 類藥 物和氟 馬 西林高敏的患者，最好避免使用氟 馬 西林。 謝謝 大家第七十六 頁 ，共七十六 頁 。