[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]急性期卒中特殊治療-資料下載頁
2024-10-18 23:15本頁面
【正文】 中復(fù)發(fā)，而不能用其他任何藥物替代。 Wu B, Liu M, Liu H, et al. MetaAnalysis of Traditional Chinese Patent Medicine for Ischemic Stroke. Stroke, 2021。 38:19731979. 抗血小板治療 研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者腦血流中微栓子信號(hào)的存在是缺血性卒中復(fù)發(fā)，尤其是早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效和盡快穩(wěn)定斑塊降低栓子的發(fā)生則有利于預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)；對(duì)于TIA或小卒中患者，立即啟動(dòng)評(píng)估和二級(jí)預(yù)防治療，可以降低卒中復(fù)發(fā)率 抗血小板治療 ? CAPRIE研究發(fā)現(xiàn)氯吡格雷預(yù)防血栓事件的療效稍優(yōu)于阿司匹林 ? PROFESS 研究發(fā)現(xiàn)緩釋雙嘧達(dá)莫與阿司匹林復(fù)方制劑與氯吡格雷預(yù)防卒中及血管性事件療效相當(dāng)；緩釋雙嘧達(dá)莫與阿司匹林復(fù)方制劑的顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著高于氯吡格雷（風(fēng)險(xiǎn)比為 ）。 抗血小板治療 ? 多項(xiàng)研究提示在卒中 /TIA急性期，盡早啟動(dòng)短期的雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林與氯吡格雷 ，可作為早期卒中二級(jí)預(yù)防策略之一 ? 聯(lián)用的效果較單用阿司匹林好，但可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn) 抗血小板治療 建議 ? 非心源性栓塞的缺血性卒中 /TIA患者（腦動(dòng)脈粥樣硬化性、腔隙性和病因不明性），為減少卒中復(fù)發(fā)或其他血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，建議使用抗血小板藥物，而不能用其他任何藥物替代（ I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）。 ? 動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中 /TIA以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病者優(yōu)先考慮氯吡格雷（ 75mg/d）（ I級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）。 ? 缺血性卒中 /TIA急性期，盡早啟動(dòng)抗血小板治療（ I級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）。 他汀治療 背景 針對(duì) 4S, CARE, LIPID, HPS, PROSPER, ALLHAT, KLIS, GREACE和 ASCOT等 9項(xiàng)關(guān)于他汀在中風(fēng)預(yù)防中的作用的隨機(jī)對(duì)照研究的 Meta分析，證實(shí)了他汀類藥物在中風(fēng)一級(jí)預(yù)防中減少總體相對(duì)危險(xiǎn)度 21%和絕對(duì)危險(xiǎn)度 %的作用 他汀治療 ? 強(qiáng)化降低膽固醇水平預(yù)防卒中（ SPARCL）研究奠定了他汀可降低近期發(fā)生過中風(fēng)或 TIA的患者再發(fā)中風(fēng)的危險(xiǎn)即二級(jí)預(yù)防的效能 ? 多項(xiàng)研究提示缺血性卒中急性期使用他汀可能改善卒中預(yù)后 ? 不少研究提示缺血性卒中發(fā)病前即開始使用他汀可能對(duì)長(zhǎng)期的功能結(jié)局有益 ? M. Blanco等研究提示 與連續(xù)他汀治療相比，在卒中發(fā)生后立即停用他汀治療使發(fā)病 3月后死亡或生活依賴性明顯增加 他汀治療 建議 ? 膽固醇水平升高的缺血性卒中 /TIA患者 ,應(yīng)該接照 《 中國(guó)成人血脂異常防治指南 》 進(jìn)行生活方式的干預(yù)及藥物治療。藥物建議使用他汀類藥物 ,目標(biāo) LDLC水平降至 或使 LDLC下降幅度達(dá)到 30%40%（ I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）。 ? 對(duì)于有顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)的缺血性卒中 /TIA患者，視為極高危 I類人群，無論是否伴有膽固醇水平的升高，推薦盡早啟動(dòng)強(qiáng)化他汀類藥物治療，建議目標(biāo) LDLC LDLC下降幅度 40%（ II級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)）
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